骨科康复步行资料（感谢金音冬大神对此资料的提供）

怎样进行下肢骨折后步行的再训练？
首先什么是正确步行的基本要素：
(1)躯干保持正直;
(2)髋关节只作伸展和屈曲运动;
(3)当身体的重心落在一腿时,该腿的膝关节必须牢牢地完全伸直,,当重心转移到另一腿后,膝关节再屈曲;
(4)足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上;
(5)步速规律,步幅均匀.

好的

在以上要素的基础上，按以下步骤进行训练。
第一步骤:在患肢不负重下进行训练第一步骤:在患肢不负重下进行训练
(1)床边坐位:小腿轻松地向前后自由摆动,开始时左右腿轮流摆动,摆动幅度由小到大,速度和时间可加以控制,如患者已经能摆动的很自然,可令患者在自由摆动了3-4次后,突然使健肢停止在伸直位,慢数3下,然后继续自由摆动，再突然时患肢停止在伸直位，同样慢数３下，然后再继续自由摆动，慢慢地，再伸直位的停止时间逐渐增长后，再让患者做一腿停止于伸直位的同时，另一腿停止在屈曲位，最后，再加上以下的动作，即腿向前摆动时同时做足踝和足趾的背屈，腿向后摆的同时做足踝和足趾的跖屈．
(2)床边坐位：两腿模仿踏自行车的运动．
(3)放置两张椅子，使椅背相对，两手扶椅，用健肢支持体重，站立在两椅中，让患肢前后摆动．最初，膝关节和踝关节可能比较僵硬，以后会逐渐放松自，当腿向后摆时，膝关节屈曲，踝关节跖屈，当腿向前摆时，膝关节伸直，踝关节背屈。这就是步行时所需的髋、膝、踝的自然协调姿势．

第二步骤：在患肢负担一部分体重的情况下进行训练 （１）坐位，膝关节屈曲９０度：轮流提起两足足趾，足跟不离地，直至不能提起为止才放下．
（２）坐位，膝关节屈曲９０度：轮流提出两足足跟，足尖不离地，直至不能提起为止才放下．
（３）坐位，膝关节屈曲９０度：右足趾提起（足跟不离地）再放下→左足趾提起（足跟不离地）再放下→右足跟提起（足趾不离地）再放下→左足跟提起（足趾不离地）再放下，放下时踏地有响声，使患者能养成节律感．
（４）坐位，两小腿交叉，以足外缘着地，向前向后滑动．

第三步骤：在患肢继续负荷的情况下进行训练
（１）坐于椅上，两手扶椅的前缘，两小腿交叉，以足的外缘着地，用手的力量撑起身体离椅数寸，一部分体重落在两足的外缘上，以后逐渐撑起更高，支持的时间更长，最后使身体完全直立．
（２）坐位，面对椅背，扶住椅背站起，主要重量由健肢承担．
（３）扶住椅背站立，两膝半屈．
（４）扶住椅背站立，以健肢支撑体重，患肢前后摆动，当足落在前方时，足跟抵地，接着身体重心前移，足趾落地，最后健肢足跟提起．
（５）扶住椅背站立，以患肢支撑体重，健肢前后摆动，当足落在前方时，足跟抵地，接着身体重心前移，足趾落地，最后患肢足跟提起．
（６）不扶椅练习（４）、（５）。
（７）立位，逐渐按正确步态在两条相距不远的平行线之间开始练习行走．
当患者支持力较差时，可使用两根腋杖练习走路，以后逐渐改为两根手杖，注意不要只用一条，以免造成不平衡的行走习惯，只有在患者的支撑力已经充分增强，步态正确时，才能弃杖行走，以免造成因支撑力不够而形成日后难以纠正的错误步态．

第四步骤：在患肢全部负重的情况下进行训练 （１）足部练习：扶椅或不扶椅站立，体重落在两足外侧缘上，然后依次做下列活动：提起足跟，使重心转移至第五跖趾关节上→放下足跟，提起足内侧缘，同时足趾背屈→放下足内侧，提起足趾，用足跟站立．通过该练习可以训练患肢正确负重和预防扁平足．
（２）屈膝蹲坐：提起足跟，用足趾支撑做蹲坐，两膝不分开，两腿平行→提起足跟，用足趾支撑做蹲坐，两膝和两足尖分开，足跟仍相靠．
（３）步行练习：练习各种普通步行和复杂步行，如足尖步、足跟步、正步、变速步、舞蹈性步伐等．

第二段：进一步练习
（１）复杂步行、跳跃及上下楼梯练习．
（２）实用性练习如游泳、自行车运动等．
造成上述错误步态的主要原因是:
①关节僵硬、肌肉挛缩使肌肉群的平衡性遭到破坏;
②臀肌、股四头肌和腓肠肌的软弱无力使患肢支撑力不足。
因此,骨折后早期的功能锻练要根据各自骨折的不同特点,注意加强臀肌、股四头肌和腓肠肌的功能锻炼,为日后的步行提前做好准备。

如何判断臀大肌无力和增强臀大肌肌力的方法？
判断臀大肌无力的方法:臀大肌的主要功能是使大腿后伸,站立时固定骨盆和躯,臀大肌无力时会出现骨盆忽上忽下的步态,不能跑步.
增强臀大肌肌力的练习有:仰卧位时收缩臀肌,使两臀部向中线靠拢,互相接近,在恢复期还可以进行仰卧位的直腿外展；俯卧位者练习向后的直腿抬高.
如何判断股四头肌无力和增强股四头肌肌力的方法？

判断股四头肌无力的方法:股四头肌的主要功能是使膝关节伸直并保持膝关节伸直位以支持体重,股四头肌无力会造成步行时膝关节软弱无力,并且不能有节奏的伸屈,也不能跑步.
练习的方法有:仰卧位,膝关节伸直,再此姿势下作股四头肌的等长收缩和放松,可见膑骨一上一下地移动,故此运动又称膑骨运动,多用于骨折初期；当骨折情况允许时可开始做直腿抬高,恢复期患者可坐于床边或高凳子上,小腿下垂,用力绷紧股四头肌使小腿尽可能的伸直,进一步还可在小腿上加一沙袋或重物,做上述动作.

如何判断腓肠肌无力和增强腓肠肌肌力的方法？
判断腓肠肌无力的方法:腓肠肌的主要功能是使足跖屈并使足在步行时能作有节奏的弹性运动,在急速步行时能以足趾支持身体迅速前进,如腓肠肌无力,则走路时足跟不能离地,不能以正常步态跑步.
练习方法有:立位,提起足跟,然后放下;或以足尖支地作简单的上肢运动或蹲坐;或以足趾支地步行,即用足尖走路;恢复期患者可用足趾抵住自行车踏板做踩踏板的运动。

马克