“高危部位”肝癌不能手术怎么办？
目前，肝癌消融治疗的方式主要有两种，一种是在CT或B超引导下，经皮穿刺肿瘤消融，另一种是通过腹腔镜做消融治疗。具体选择哪种治疗方式更好，主要取决于肿瘤长的位置和患者的一般情况。
什么是“高危部位”肝癌？
肝癌患者中，近1/3的人肿瘤位置都比较特殊，这部分患者采用经皮消融容易损伤周围的器官，很难达到彻底消融，术后还可能出现严重的并发症，肿瘤复发率比较高。这些部位往往是经皮消融的“高危部位”，主要包括：
1）肿瘤位于肝被膜下，或者突出肝脏表面，经皮穿刺不容易彻底消融，还可能导致肿瘤播散；
2）紧邻胆囊、胃肠等空腔脏器，容易造成副损伤，导致术后肠漏等；
3）肿瘤位于肝顶部、或者靠近膈肌，用CT或体外超声很难清楚地定位病灶；
4）同时有多个病灶需要处理；
5）有一些患者合并严重的脾功能亢进、血小板很低、凝血功能比较差，经皮穿刺有较大的出血风险，没办法安全进针，也不建议做经皮消融。
相比之下，往往更推荐有严重肝硬化的小肝癌患者做腹腔镜下消融治疗。其优势在于：
1）定位更准确。医生可以清楚看到肿瘤，借助腔镜下超声可以清楚的判断肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系，并实时监测消融范围，确保手术的效果和安全性。
2）消融更彻底。腹腔镜下消融，进针更方便，可以对一个病灶进行反复的多角度的消融，一次进针可以处理多处病灶，直至将肿瘤完全消融干净。
研究表明，在可见的肝癌肿块周围，存在微小的转移灶和微血管侵犯。肿瘤越大，周围的转移灶越多，越往远处扩散。所以治疗的时候，必须使消融范围超过肿瘤边界5~10mm，以确保周围的转移灶也完全去除，达到真正意义上的根治，避免术后复发。
3）安全性更高。腹腔镜下消融可以直视肿瘤，而不只是CT或B超的影像。这样消融时，就能避免损伤周围器官，不会造成胆瘘、肠瘘等严重并发症，也不易造成气胸等副损伤。
腹腔镜下消融，是如何治疗肝癌的？
做消融前，患者要先做一些简单的评估，看是否有严重的心脏病、严重的肺功能障碍，如果有的话，是做不了全麻手术的。另外，手术前不需要留置胃管，患者在整个过程中没有明显的疼痛不适，手术时只在脐下切一个25px的小切口，通过腹腔镜在直视下或借助腔镜下超声清楚地定位肿瘤，把肿瘤周围的脏器进行保护，之后用射频针穿刺肿瘤，消融至足够的范围，整个手术大概半个小时至1个小时就可以完成。对于血小板较低、凝血功能不好的患者，手术完成后在腹腔镜下对穿刺点彻底止血，大大降低了术后出血的风险。
一般患者术后第3天，患者要做一个增强CT，与术前的片子做详细对照，来看消融范围够不够、病灶还有没有活性，从而判断有没有获得根治。
做腹腔镜消融前后，患者基本不需要做特别的保肝治疗，术后平均住院天数为4~5天，治疗费用约为单次2~3万。出院后，患者需要每3个月定期复查一次增强CT或核磁，来监测肿瘤有没有复发或者新发，由医生判断需不需要进行其它治疗。
腹腔镜下消融，有没有并发症？安全吗？
腹腔镜消融的安全性是非常有保证的，我们所做过的患者中，术后还没有出现消融部位的肝脓肿、周围脏器损伤、术后消化道出血、肝功能衰竭和围手术期死亡的情况。虽然近70%的患者会出现不同程度的低烧，但基本都是消融后的正常反应，通常对症处理就能缓解。总的来说，安全性是比较肯定的。
肝癌的治疗非常复杂，个体化治疗才是最合理的方式，希望每位患者都能在医生的指导下，获得最适合自己的治疗。