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佳佳跟腱修复手术后的康复记录

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多年来一直想通过记录一个跟腱断裂患者从断裂到完全康复的完整过程,来分享一下跟腱断裂患者在康复过程中应该注意的事项。鉴于各种愿意,一直未能下决心来做这件事情。贴吧里有很多断友分享的自己的康复过程,有些帖子文笔很好,详细记录了自己每个阶段的康复情况和心得体会。这些记录都是断友自己的记录。我希望作为一个观察者来记录并介绍跟腱断裂康复的过程和应该注意的事项,以便为后续的断友提供一个有参考价值的帖子。
征的患者佳佳本人的同意和授权,在这里开贴做个记录,希望能够完整的记录康复过程中遇到的问题及对策。
2021.11.13周六的晚上,某保险公司的张总预约19:30来做康复,在18:28注意到微信收到一条10多分钟前的信息。

简单的沟通后,她的朋友开车把她送到我这里。几乎和张总同时到达。在诊疗床上做了最基本的Thompson检查,体征阳性无误,断点凹陷明显,断端长度约4-5cm,断点距离跟腱止点大约4cm,属于最常见的断裂位置。
路上,佳佳在车里和我保持着沟通,说感觉内侧有还一点点连着,这种心理我很理解,但是多年的实践经验也告诉我们,跟腱部分断裂或者说是撕裂(tear)的相对罕见,不会超过5%。在运动损伤中,我们的跟腱断裂时会呈马尾状或者说拖把头状,就像一根麻绳被砍断后一样,我在百度里找了一张图,放在这里。

而实际上的跟腱断裂情况差异很大,这个与断点位置,当时的发力状态等有很大的关系。后面我们会通过图片来介绍和讨论。


IP属地:北京1楼2021-11-18 10:44回复
    这是几张手术台上的照片,不知道贴吧能不能通过,这些年吞贴的情况太多了。
    顺序排列如下:


    IP属地:北京2楼2021-11-18 10:51
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      如果怀疑自己的跟腱出现断裂损伤,如何通过初步判断跟腱是否断裂呢?
      当跟腱断裂时,脚后跟或小腿可能会突然疼痛。一般人都会感到小腿被棍子击中或被人踢了一脚,伴随“砰”的声响,并出现突然疼痛。跟腱断裂后可能无法将脚向上移动并且在运动中感觉不受控制。
      我们可以把上述情况总结为三项特征:
      (1)跟腱部疼痛;
      (2)有棒击感;
      (3)自己或别人听到清脆的响声。
      我们如何通过手诊检查跟腱是否断裂?
      自发性跟腱断裂患者通常都有上述的三项特征。跟腱断裂后即刻检查,一般都可以在跟腱实质腱性组织上看到和触摸到跟腱断裂的缺损。随着时间的推移,跟腱断裂位置的缺损处会因水肿及自身修复被掩盖。挤压实验(Thompson实验,准确的说应该是Simmond腓肠肌挤压实验)能在一定程度上证实足部跖屈的原因。挤压患侧腓肠肌,与健侧相比,患足不能跖屈,这就提示可能有跟腱断裂。该项检查灵敏度不高,所以漏诊误诊比例比较高。

      佳佳在打羽毛球运动中跟腱断裂后的情况很类似,见下图:

      我们可以明显的看到左脚脚后跟在右脚的后面,这是跟腱完全断裂后的一个显著的特征。


      IP属地:北京3楼2021-11-18 11:06
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        Thompson试验的示意图。最后一张为断裂后的状态。但是Thompson试验也会有出现假阴性的情况,这也是跟腱断裂手诊中容易出现误诊漏诊的原因之一。有经验的医生结合问诊会给出明确的结论。


        IP属地:北京4楼2021-11-18 11:34
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          除了上述的手诊外,可以采用医学影像检查的方式进一步确诊跟腱是否断裂,以及断裂的位置和程度。常用的方法有超声(US)和磁共振(MRI)。


          IP属地:北京5楼2021-11-18 11:42
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            如下为磁共振和超声波检查的医学影像的部分图片。

            通过医学影像我们可以明确的判断断点的位置、断裂的程度、断端分离距离等,为下一步的治疗方案选择提供依据。


            IP属地:北京6楼2021-11-18 11:45
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              以下为断友佳佳在北医三院做的超声检查图像和结果。

              和我们初步的手诊判断基本一致,断点位置、分离距离,超声检查的数据会更精确。


              IP属地:北京7楼2021-11-18 11:50
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                当我们怀疑自己跟腱可能断裂的话,应该采取哪些措施呢?
                首先要按照RICE原则做好“制动休息、冰敷消肿、加压包扎、抬高患侧”等,不要伤脚落地负重;其次应及时通知家人或朋友,联系医院做诊断和可能接受的治疗,同时应安排好自己的工作交接和生活安排,在后续的3-4月里,行走、下蹲、开车(右脚伤)都会有障碍,应有足够的思想准备。


                IP属地:北京本楼含有高级字体8楼2021-11-18 11:52
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                  接下来,我们结合佳佳的检查结果讨论一下跟腱断裂的治疗方案和选择建议。
                  跟腱断裂的治疗方法有手术治疗和保守治疗(也称非手术治疗)。医生在检查您的跟腱断裂情况后会与你讨论具体方案。
                  跟腱修复手术到目前为止不到100年的时间(现代的外科手术已经有200年历史),从目前大家看到的五花八门的跟腱修复手术就可以感受到目前关于跟腱修复方法缺乏统一的认识。无论是手术入路(切口的位置和长度),还是肌腱组织的缝合方式,腱膜的关闭方式,外皮的缝合方式,等等。
                  跟腱完全断裂居然能保守治疗?很多患者甚至某些外科医生都不相信。
                  其实一点也不奇怪,医学知识的普及在国内还有很长的路要走。
                  符合下述条件的,跟腱完全断裂也可以采取保守治疗。保守治疗应满足三个条件:(1)断点位置距离跟腱止点2.5cm以上;(2)最大足跖屈位断端分离距离小于5mm,足中立位断端分离距离小于10mm;(3)跖屈时超过75%的肌腱可以并在一起。
                  跟腱断裂的治疗方案,医学界一直存在争议。北欧、英国、日本、澳洲等国家保守治疗的比例远远过于国内,北医三院运动医学科(运动医学研究所)保守治疗的比例大约大约在70%左右。
                  关于跟腱断裂保守治疗的基本原理和方法,我曾经写过一个专贴。有兴趣的朋友可以去翻翻看。
                  https://tieba.baidu.com/p/6547055016?pn=1


                  IP属地:北京9楼2021-11-18 12:05
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                    跟腱断裂后的手术分为修复手术和重建手术两大类,重建手术多为陈旧性手术或者是跟腱病变整体部分切除后的补救方式。而断裂后的10天左右的手术一般作为新鲜性手术对待,基本上都是采用修复的方法加以缝合。
                    跟腱修复手术按照切口方式的不同,可以分为开放手术、小切口、经皮微创等三种。

                    以上图片分别为国内有代表性的北医三院、积水潭医院和301医院的三种切口。
                    我们在跟腱康复过程中的见到的切口真的可以用“眼花缭乱“和“五花八门”来形容。也可为“百花齐放”吧。说明各家医生对跟腱修复的观点不一致。
                    反观美国的AAOS(美国骨科医师学会),在跟腱断裂治疗指南中,将开放手术作为跟腱修复的金标准。所以如果你注意到科比、考金斯、刘翔、贝克汉姆等手术的情况,你会发现他们无一例外的都是采用开放手术。
                    我们指导跟踪过近五万名跟腱断裂的患者,目前有我们自己亲自做过的上千位断友康复过程的详细记录和后续的随访,也有VIP成员中超过5000人的康复指导记录,我们可以负责的告诉大家,AAOS(美国骨科医师学会)之所以把开放手术作为跟腱修复手术的金标准,是有他基于循证医学的根据的。


                    IP属地:北京10楼2021-11-18 12:26
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                      鉴于佳佳的手诊和超声检查情况,我和北医三院的医生都建议她选择手术治疗(大多数情况下,我都会建议符合保守治疗的患者优先选择保守治疗方案)。
                      当晚,佳佳就托朋友联系了北医三院,次日(2021.11.14周日)就在骨科门诊做了超声检查,并办理了入院手术,初步定在周二手术。接下来的就是术前的一系列常规检查,胸片、血常规等等。
                      周二中午,收到佳佳的微信,说已经手术完毕,返回病房,开始享受北医三院的美食了。估计饿的有种“糠如蜜”的感觉了。
                      周三(2021.11.17,术后第二天)上午,佳佳就换药后回家休息了。
                      不得不说佳佳是个坚强的女汉子,嘱咐她疼的受不了的话,早点让医生给打一针(止痛泵效果并比好),可以减轻疼痛,最好能睡一觉。结果,她没有在使用止痛针的条件下,居然真的睡了一小觉。
                      题外话:由于佳佳术前血常规检查的血小板不高,麻醉师建议采用了阻滞麻醉的局部麻醉方案。这里也想给大家说一句,具体的麻醉方案一定交给麻醉师去选择。不同的医院,不同的麻醉师,都有自己熟悉的最佳的麻醉选择。


                      IP属地:北京11楼2021-11-18 12:46
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                        近些年来,在跟腱断裂治疗和康复方面,基于循证医学方法对跟腱康复提出了一些新的观点,我通过整理部分文献总结了如下三点(所有的观点都是有根有据的):
                        (1)使用过膝的长支具制动与使用短支具制动效果一样;
                        (2)足踝跖屈角度固定的大小对跟腱愈合影响不大;
                        (3)早期负重有助于跟腱愈合并减少肌肉萎缩(多早才是真正意义上的早?目前没有定论。我们建议根据自己的具体情况选择(年龄、治疗方式、手术方案、新鲜性/陈旧性手术、自身体重等等)具体时间节点请与手术医生或者康复治疗师讨论)。
                        这些新观点对跟腱断裂患者的康复具有重要的指导意义。


                        IP属地:北京12楼2021-11-18 13:33
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                          是啊,我是9月30日做的手术,到今天正好49天,也就是7周,我也于一周前就已经脱跟腱靴,穿鞋走路,日常接送孩子,简单工作,注意,是在自己特别小心的情况下,防止伤脚过于用力,也从没可以拉伸过,现在膝盖顶墙,脚尖可以距离墙体5厘米远,膝盖顶到墙,自我心得,治疗就是为了能健康的活动,不动,或者少动,就没有意义,前期保证跟腱愈合的情况下,越早动,越好,目前穿鞋正常走路,还是破行,因为也才7周,感觉正常步态,刀口跟腱补位会有疼感,应该是内部粘连的感觉,感觉比一般人恢复的快的多,期待后续情况吧


                          IP属地:河北来自Android客户端13楼2021-11-18 13:50
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                            跟腱断裂后,很多人关心如何调整膳食的问题,尤其是受民间流传的“吃啥补啥”的说法,很多人尽管知道没有任何的科学依据,但是宁可信其有,所以补各种蹄筋,而且不能加盐,我的妈呀,您可能吃的下?
                            其实呢,我们保持正常的饮食就好。术后早期建议清淡饮食,术后两周内戒辛辣等刺激性较强的食品,提醒注意尼古丁对伤口愈合有不利影响。
                            千万不要听信“吃啥补啥”的说法。


                            IP属地:北京14楼2021-11-18 13:52
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                              跟腱断裂接受手术治疗后,有哪些需要注意的事项?
                              控制疼痛和水肿是术后护理中主要关注的问题。术后将患肢垫高,最好高过心脏20cm,麻醉失效后开始活动足趾,白天清醒时,要求每个小时活动5分钟以上。
                              接受治疗后遇到下列问题需要及时联系手术医生:
                              (1)小腿、大腿或腹股沟突然有痉挛般疼痛(疑似深静脉血栓DVT);
                              (2)胸部疼痛或呼吸急促;
                              (3)突然有不明原因的肿胀、麻木或剧痛感;
                              (4)伤口有渗出液或明显红肿等问题。
                              (5)在没有坚固护具保护的情况下,前脚掌突然着地并发力,原来的跟腱断裂处有明显疼痛或者出现凹陷。遇到上述任何一种情况,请即刻联系医生,或即刻赶往医院做进一步检查。


                              IP属地:北京15楼2021-11-18 13:55
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