一、儿童抽动症是“症”不是“病”
儿童抽动症，又称妥瑞氏综合征（Tourette），症状开始于儿童期，但近年来呈现
了明显的低龄化趋势。病程中儿童抽动症状反复变化，时轻时重，时有时无，病程后期（青春期后）症状随发育的行进有明显自行缓解趋势，大多数患儿成年后症状轻微或消失。以上特点说明儿童抽动症与儿童身心发育密切相关。鉴于儿童抽动症的症状主要表现为而神经系统的异常反应，因此我们将其界定为儿童神经发育障碍（Neurodevelopmental Disorder）。
就儿童抽动症病因而言，很多家长可能听医生说过抽动症病因综合，来自遗传、免疫、饮食、环境和教养方式等因素均综合影响儿童抽动症状。临床中，对患儿进行实验室及影像学检查时，并未发现该疾病与某种特定的器质性改变相关。因此，对儿童抽动症的界定是“症”不是“病”。因抽动症为非器质性疾病且病因综合，目前尚无特效的药物治疗方案。基于此，应该主张对儿童抽动症应“对症干预”而不是“对病治疗”。
“对症干预”和“对病治疗”最显著的差别是“对症干预”的全面性。简言之，“对症干预”是从各个方面分析儿童抽动的可能原因，采取全方位、多手段的方法降低抽动的可能性。干预目的是将儿童抽动症状控制在不影响儿童学习生活和身心发展，待儿童身体发育完善症状自行缓解。干预手段主要有饮食干预、神经营养干预、运动干预、情绪干预、药物干预等。一般临床中用于儿童抽动症干预的药物（可乐定、硫必利、氟哌啶醇、阿立哌唑等）为抗精神病药物，可以一定程度上抑制儿童抽动症状，但并不能治疗疾病，且存在不良反应风险。药物不良反应报告多集中在儿童精神不振、反应迟钝、嗜睡、肠胃不适等。因此，抽动轻症儿童，药物治疗不是第一方案。而对于抽动重症儿童，服用药物时应在专业医师指导下科学合理用药，避免不当用药对儿童精神和神经系统的损伤。

二、如何诊断儿童抽动症
儿童抽动症近年来高发且低龄化现象明显，成为儿童发育中常见的神经发育障碍。
很多细心的家长发现了儿童不自主眨眼睛、清嗓子、点头、摇头、甩胳膊等等症状，怀疑儿童出现了抽动症状。儿童抽动症怎么诊断？不同于其他以医学检查结果作为主要参考的疾病，儿童抽动症主要的诊断依据是儿童的症状。医生会根据儿童的抽动症状、频率、幅度和持续时间，判断儿童是否存在一过性抽动的可能，还是已经成为慢性抽动。一般抽动时间超过一年，我们可以初步判断为慢性抽动，但这并不是黄金标准，抽动有其不确定性。我们通过症状可以初步判定患儿存在抽动障碍，而进行一定的实验室和影像学检查是为了判断可能的致病因素。我们不建议对抽动儿童过度检查。

针对儿童抽动症可能的病因，以下检查可供参考：
1、ASO 检测（必检项目）。大量研究表明感染对儿童抽动症状影响有统计学意义，因此 ASO 检测有存在必要。
2、过敏及食物不耐受检查（必检项目）。大量抽动儿童存在长期过敏反应：湿疹、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎等。因此，找到过敏原，控制过敏，避免免疫系统的异常反应是缓解抽动的有效做法。
3、维生素和微量元素检查（必检项目）。抽动症作为一种发育障碍，与儿童营养的摄入及代谢有直接关系。获取抽动儿童的营养指标是神经营养干预的重要参考标准，但目前受维生素和微量元素在身体分布不均衡和检测方法的局限，检测结果的参考性较低。
4、脑电图（选检项目）。临床中，医生根据患儿症状考虑其他神经系统疾病导致抽动的可能性。一般单纯性抽动儿童脑电图与普通儿童无异。
5、MTHFR 基因检测。该检测应视为必检项目。国外相关研究提示，有些基因缺陷，尤其是 MTHFR 的基因缺陷可造成神经系统发育障碍。此类缺陷虽无法逆转，但可以弥补。但目前该检测开展较少，患儿不易获得。
6、医生认为有必要的其他实验室及影像学检查。

三、儿童抽动症的危害
儿童抽动症常伴发其他神经、精神、行为或发育障碍，如多动症（ADHD）、
违力对抗（ODD）、焦虑（Anxiety）、孤独谱系障碍（ASD）、强迫症（OCD）等问题。实验室及影像学检查均未发现抽动症与某种器质性病变相关，因此从疾病对儿童的身心影响看，儿童抽动症对身体影响不显著，而主要不良影响表现在心理影响。
一般轻症患儿在发病伊始对自己的症状并没有明确的意识，主张家长做到三
不：不提示、不关注、不纠正，目的就是不要人为增加儿童的心理负担。而对于症状明显的重症患儿，建议主张理性对待。因抽动病程较长，症状变化无规律，症状的长期存在的会在一定程度上影响患儿的社会交往和学习，造成患儿焦虑或自卑心理。因此，抽动患儿家长应格外注意儿童的社会性培养：帮助儿童建立稳定和谐的同伴关系、乐观随和的处事态度和善良宽容的性格品质。以此来应对长期的抽动障碍给儿童心理带来的压力和负面影响。
此外，抽动患儿家庭中，家长普遍过于焦虑、担忧，使得儿童抽动症产生了
不良的家庭社会影响。因此，对家长进行教育应该成为儿童抽动症干预的组成部分。家长应该认识到对大多数孩子来说，抽动症是复杂的身体发育过程中的短暂插曲，会随孩子发育的不断完善缓解。只有家长态度乐观积极才会给孩子正确的干预，和孩子共同战胜发育中小困难。

四、神经营养学干预儿童抽动症——维生素
维生素是人为维持生命和正常的生理功能而必须从食物中获得的一类微量有机
物质，具有微量但必要的特点，是人体必须营养素。在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用。维生素又分水溶性和脂溶性两大类，其中的 B 族维生素及维生素 D（VD）是神经发育和神经功能稳定所必须的维生素。
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儿童阶段是人体重要的生长发育期，受来自基因、环境、饮食、个体需求差异等因素的影响，出现维生素缺乏的现象较为常见。因维生素缺乏导致的神经发育滞后、失衡也成为儿童的主要发育问题。
临床上，抽动症儿童群体出现维生素摄入不足、代谢紊乱等情况比例较高，导致儿童发育性疾病。科学补充维生素为改善儿童抽动症状提供了安全的可能性，家长也可根据患儿饮食情况，给患儿酌情补充。临床中常见的维生素服用问题如下：
1、B 族维生素单独吃好，还是复合吃好？
B 族维生素对神经系统的功能和作用非常明确，抽动儿童可以考虑适当补充。作为儿童发育失衡的补充，我们认为 B 族维生素的复合效果更好。需要注意的是，如果孩子同时伴有多动和注意力缺陷，B 族主要成分剂量不宜高于 50 个单位。
2、维生素应该按照什么剂量服用？
维生素的选择和服用剂量不应该盲目。与普通营养补充不同，临床营养学对维生素的剂量和形态有具体的要求，要视儿童的年龄、体重、症状情况科学补充。维生素如果剂量过高、剂量不足或形态错误，都会影响效果，给儿童身体带来代谢负担及其他副作用。
3、补充 VD 还需要补钙么？
VD 可以促进钙的吸收，和钙同时补充为常见的补充方式。临床问询中发现，目前儿童普遍存在学业任务重，户外活动时间少的问题。更应该注意二者都要补充。维生素的补充，虽然能为儿童抽动症的缓解提供帮助，但对于发育中的儿童而言，科学的饮食结构、合理的运动锻炼及良好的生活学习环境，同样在干预中起重要作用。除以上维生素外，儿童还可科学补充 VC，VA 等。

五、神经营养学干预儿童抽动症——矿物质
矿物质和维生素一样，是人体必需的元素。矿物质在身体中一般不能合成，是外源性物质，儿童需要通过饮食摄入，它们在人体组织的生理功能中发挥重要作用，与神经系统的功能相关的矿物质有镁、铁、锌、钙等。
导致儿童矿物质缺乏的原因如下：1）尽管儿童饮食种类越来越多，但饮食结构不合理的情况也非常凸显。儿童不良的饮食结构使得矿物质的摄入和代谢失衡。
2）儿童的生活方式变化。据调查，学龄儿童户外活动时间严重不足。该问题除了可以导致儿童身体发育问题外，会出现注意力不集中、情绪调节能力和环境适应能力的较差的情况，对儿童的身心发展不利。3）个别儿童存在先天的矿物质代谢障碍也是导致矿物质缺乏的原因。临床中，抽动症儿童低镁、低钙、低铁、低锌的情况并不少见。这些矿物质的不足是儿童抽动症的可能因素。
如何判断儿童是否存在矿物质缺乏情况？矿物质在人体的分布不均衡，目前大多数的检测手段不易客观地反映矿物质在身体中的分布情况。因此，实验室检测结合症状观察非常重要。对于神经发育障碍儿童，如抽动儿童，应科学补充矿物质，保证儿童身体良好发育的同时可能缓解抽动症状。
抽动儿童在补充矿物质的过程中应该注意以下几个方面：
1、矿物质的形态。补充矿物质要注意形态，例如镁，考虑到儿童的肠胃情况，螯合镁更适合儿童，以避免腹泻反应。
2、矿物质摄入量。不同于某些水解维生素，矿物质过量摄入存在风险。另，同时摄入多种矿物质存在矿物质综合过量和矿物之间的拮抗作用，比如锌和铜。因
此，建议抽动儿童在医生指导下补充矿物质，并根据症状变化调整。

六、神经营养学干预儿童抽动症——Omega-3
Omega-3 为多不饱和脂肪酸，主要包括 EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸）和 ALA（α-亚麻酸）。EPA 和 DHA 主要来自鱼和海鲜食品，ALA 的主要来源为各种植物油。人体自身不能合成 Omega-3，属于外源性物质，儿童需要通过饮食摄入。如果儿童日常饮食中鱼和海鲜食物摄入较少，则应该补充适量的Omega-3。抽动障碍儿童适量补充 Omega-3（EPA/DHA）更加必要，原因如下：
一、改善慢性微炎症
临床中，我们发现大比例的抽动症患儿存在高水平 ASO(抗溶血性链球菌素 O），提示抽动儿童存在慢性炎症反应。经过抗炎治疗后，大多数抽动儿童症状有所缓解，说明了炎症反应和抽动障碍之间的关系。除此之外，慢性微炎症长期存在也会导致儿童的其他疾病，不利于儿童生长发育。大量研究表明，适量补充 Omega-3（EPA/DHA）可以降低人体的慢性微炎症水平，Omega-3 的抗炎性已经成为共识性结论。

二、缓解情绪障碍
Omega-3（EPA/DHA）对情绪改善的积极作用在临床中已经得到验证。抽动障碍的儿童群体中，大量儿童存在情绪障碍，主要表现为：敏感、焦虑、暴躁、阴郁等问题。虽然我们认为大多数儿童的情绪障碍也会随发育变化好转，但情绪处理问题已经被公认为是儿童抽动障碍的诱因。因此，适量补充 Omega-3，改善儿童情绪为抽动障碍的缓解提供可能。
此外，Omega-3 还可以改善儿童心脏和大脑的功能。
综上，我们认为 Omega-3 为儿童抽动障碍干预的核心营养素。对于 Omega-3的补充，在临床干预实践中，家长经常提出以下问题：
1、补充鱼油还是补充 Omega-3？
鱼油的主要成分就是 Omega-3，Omega-3 一般包含 EPA 和 DHA。我们认为Omega-3 中 EPA 和 DHA 的推荐配比一般为 3:2。如果补充了鱼油，一般需单独补充 Omega-3。
2、补充了 DHA 还用补充 EPA 么？
介于 EPA 和 DHA 的相互关系和作用，我们建议家长 EPA 和 DHA 同时按配比补充。
3、Omega-3 补充多少合适？
对于不饱和脂肪酸 Omega-3，目前国际补充标准尚未确定。大剂量单独补充
Omega-3 的情况下，不良反应报告并不多见，但如果抽动障碍儿童同时补充其他营养素，建议家长在医生的指导下，综合儿童的具体情况和其他营养素的补充情况确定。

七、抽动儿童的饮食注意事项
儿童抽动症为儿童神经发育障碍。儿童抽动症一般起病于发育中，症状随发育变化，伴随发育的完善，半数以上的患儿症状缓解或消失。鉴于儿童抽动障碍发育属性，我们主张发育问题从发育入手解决。众所周知，营养是保证良好发育的基本条件。人们常说：好好吃饭才能长好身体。这个简单的民间共识充分揭示了营养和发育的关系：科学充分的营养保证是儿童身体发育的基础条件，可以促进儿童身体各系统的功能稳定和发育平衡。
医学研究和临床中均发现大比例抽动症儿童存在饮食结构不合理、营养缺失或营养代谢障碍。营养问题已经视为儿童抽动障碍的重要诱因。除了科学补充营养素之外，在家庭中保证抽动症儿童科学的饮食结构，促进儿童神经发育平衡也是非常基础的工作。希望家长在儿童日常饮食管理中做到以下几点：

1、低糖饮食。回顾近二十年儿童饮食结构的变化和目前儿童饮食结构的特点，不得不说糖一定要引起我们的注意。临床中谈到糖，很多家长会说：我们很少给孩子吃糖。家长说的“糖”是狭义的糖果，而我们谈的是糖的总摄入量。儿童的日常含糖食物，包括精米、精面、水果、零食等，假如各类含糖食物摄入总量较高 ，即便家长控制了孩子吃糖果，糖的总摄入也不在低水平。高糖饮食造成了很多的健康问题，这一点在医学领域和营养学领域已达成共识。就神经营养代谢机制而言，糖的代谢引起 B 族维生素的流失，从而影响儿童神经发育。因此，抽动儿童应该控制糖的总摄入量，为神经系统健康发育创造条件。
2、自然的食物。抽动儿童的食物和制作应坚持自然的原则。在食物精加工和深加工的过程中，营养成分易流失，造成营养摄入率低的情况。另外，为了追求儿童食品更好的口感，深加工中难免使用食品添加剂，国外的报告中，存在大量抽动儿童对食品添加剂过敏的情况。因此，抽动儿童的饮食应追求自然的食物和简单的加工，避免营养流失和食品添加剂的不良影响。
3、食物多样性。食物多样性是保证营养摄入全面的基础。目前，儿童挑食的情况普遍存在，不利于发育。临床中，有些家长存在盲目“忌口”的情况，限制了孩子营养摄入的范围，这种做法不提倡。除中重度食物过敏外，我们认为阻断儿童营养来源是不科学的做法。
4、少吃零食。防止食品添加剂对神经系统的不良影响。
综上，除少部分重症患儿需药物预外，大部分患儿可在医生的指导下，在家
长的帮助下通过科学的饮食营养干预、运动和情绪干预实现身心的良性发育，从而缓解抽动症状，但介于抽动的某些病因还在探索中，少数重症患儿有必要在专业医师的指导下进行药物干预，避免重症给儿童身心带来的不良影响。而这个过程中，相较医生，家长需发挥更重要的作用。