为进一步巩固提高上海市新型冠状病毒肺炎中医药防治工作成效，针对奥密克戎变异株等流行与致病特点，在国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，结合“大上海保卫战”中医药防疫干预和临床救治实践，特制定本方案。

一、新型冠状病毒奥密克戎变异株的中医认识
中医认为新型冠状病毒奥密克戎变异株发病属于疫病范畴，病理属性为“风、热、湿、毒”。根据上海春季多风、地域潮湿等特征，表现为风热夹湿的基本证候学特点，无症状感染者风热为主，老年感染者病机变化多有“虚证”表现，轻型和普通型湿热为主，重型和危重型湿热毒为主。

二、中医药防疫干预方案
（一）成人防疫干预方案
1.中药代茶饮方
组成：黄芪9g、干芦根9g、金银花5g、紫苏叶3g,广藿香3g。
可加用白人参3g、薄荷3g。或用白人参3g替代黄芪。
用法：平时每天一包，沸水浸泡，代茶频频饮服,直到无味。特殊情况和重点人群前七天每天两包，之后每天一包。
2.中药煎服方
组成：生黄芪12g、防风9g、荆芥9g、金银花9g、板蓝根9g、桔梗6g、干芦根15g、广藿香9g、炒白术9g、生甘草9g。
用法：每日一剂，水煎服，煎取100-200ml，分次服用。
3.中成药
根据国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》原则，选择医学观察期所推荐的中成药，或其他与之功效相似的中成药。

（二）儿童防疫干预方案
1.中药代茶饮方（儿童养正辟秽茶）
组成：苍术3g、金银花6g、桔梗3g、生甘草6g、芦根9g。
服法：每日一剂，煮茶代饮，放少许冰糖。为预防用方，用于新冠肺炎患者的密接儿童。6岁以上小儿用方中剂量，3-6岁用1/2量，1-3岁用1/3量。疗程3天，可服用1-3个疗程。
2.推拿疗法
补脾经、摩腹、揉肺俞、揉足三里、捏脊（冯氏捏脊法）。
3.耳穴疗法
取神门、内鼻、肺、脾、肾，5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压，每3日贴1次，每2次后休息1日，双耳交替压贴，4周为1个疗程。
4.香佩疗法
将中药防感散（苍术、肉桂、防风、山柰、艾叶、佩兰、广藿香等比例）制成香袋药包装入布袋中，白天佩戴在胸前（近膻中穴），夜间可置于枕边。香袋药包每周需更换1次。过敏体质儿童慎用。

三、中医药救治方案
（一）成人新型冠状病毒肺炎中医药救治方案
1.中药汤剂内服方案
（1）无症状感染者
治则：疏风清热，扶正固表。
组成：金银花9g，荆芥9g，生黄芪12g，防风9g，广藿香9g（后下），板蓝根9g，桔梗6g，芦根15g，炒白术9g，生甘草9g。
服法：每日1剂，水煎，早晚各服1次，每次200ml。每3天1个疗程，可以连续服用2-3个疗程。

（2）轻型/普通型
治则：疏风清热，解毒利咽。
组成：金银花12g，荆芥9g，连翘9g，炙麻黄6g，苦杏仁9g，生石膏30g（先煎），柴胡9g，黄芩9g，野荞麦根18g，板蓝根9g，薄荷6g（后下），芦根15g，广藿香9g，生薏苡仁15g，丹皮9g，生甘草9g。
服法：每日 1 剂，水煎，早晚各服 1 次，每次 200ml。每 3 天 1 个疗程，可以连续服用 2-3 个疗程。

（3）重症、危重症
参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》《新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症病例诊疗方案（试行）》执行。

2.中成药治疗方案
（1）无症状感染者
见热重于湿者：清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、疏风解毒胶囊、痰热清胶囊。
见湿重于热者：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。
服法：
连花清瘟胶囊：口服，一次 4 粒，一日 3 次
连花清瘟颗粒：口服，一次 1 袋，一日 3 次。
疏风解毒胶囊：口服，一次 4 粒，一日 3 次。
金花清感颗粒：开水冲服，一次 1-2 袋，一日 3 次。
藿香正气胶囊：口服，一次 2-4 粒，一日 2 次。

（2）轻型/普通型
见高热者：宣肺败毒颗粒、连花清瘟胶囊、连花清瘟颗粒、荆银颗粒。
见湿热明显者：清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、疏风解毒胶囊、痰热清胶囊。
见咽痛者：六神丸。
见咳嗽明显者：宣肺止嗽合剂。
服法:
宣肺败毒颗粒：开水冲服，一次 1 袋，每日 2 次。
连花清瘟胶囊：口服，一次 4 粒，一日 3 次
连花清瘟颗粒：口服，一次 1 袋，一日 3 次。
荆银颗粒：口服，一次 1 袋，一日 3 次。
清肺排毒颗粒：开水冲服，一次 2 袋，一日 2 次。
化湿败毒颗粒：开水冲服，一次 2 袋，一日 2 次；或遵医嘱。
疏风解毒胶囊：口服，一次 4 粒，一日 3 次。
化湿败毒颗粒：开水冲服，一次 2 袋，一日 2 次；或遵医嘱。
疏风解毒胶囊：口服，一次 4 粒，一日 3 次。
痰热清胶囊：口服，一次 3 粒，一日 3 次。
六神丸：口服，一日 3 次，温开水吞服；一岁每次服 1粒，二岁每次服 2 粒，三岁每次服 3-4 粒，四岁至八岁每次服 5-6 粒，九岁至十岁每次服 8-9 粒，成年每次服 10 粒。
宣肺止嗽合剂：口服，每次 20 毫升，一日 3 次。

（3）重症、危重症
参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》《新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症病例诊疗方案（试行）》执行。中成药配备要求见《定点医院配备重症危重症患者救治中药目录》（见附件1）。
（4）无症状、轻型、普通型伴见失眠、焦虑、抑郁者可在中医非药物治疗的基础上推荐中成药如下：
加味逍遥丸：口服，一次 6 克，一日 2 次，早晚各 1次。
舒眠胶囊：口服，一次 3 粒，一日 2 次，晚饭后睡前服用。
疏肝解郁胶囊：口服，一次 2 粒，一日 2 次，早晚各 1次。

3.中医非药物治疗
针灸治疗参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》相关内容执行。中医情志疗法、中医导引等功法、五行音乐疗法、穴位按摩、耳穴贴压等非药物治疗，可以根据临床具体情况选择使用。

（二）老年新型冠状病毒肺炎救治方案
1.老年新型冠状病毒肺炎中医药运用原则
（1）老年新型冠状病毒肺炎患者治疗以加快核酸转阴，减少病情加重，降低病亡率为目标。
（2）无症状、轻型、无高危因素、基础疾病稳定的患者，治疗参照在国家九版方案基础上制定的上海成人治疗方案。
（3）新型冠状病毒肺炎普通型伴有高危因素、基础疾病不稳定且加重者，需要分清基础疾病与新型冠状病毒肺炎之间的主次，重视基础疾病的变化。应开展多学科会诊，针对主要影响病情加重的因素，一人一策，截断扭转病势，减少死亡。
（4）老龄患者往往有多种慢性基础疾病，正气不足，症状隐匿，如果出现疲倦乏力、神昏嗜睡、饮食减少或不进、大便不通等临床表现，临床检测指标如氧合指数降低、外周血淋巴细胞绝对计数动态降低、炎症因子动态升高、D-二聚体等凝血功能相关指标升高、胸部影像学显示肺部病变明显进展等，应尽早识别，尽早研判，尽早干预，按重症管理，注重早期扶正达邪防止向重症传变。
（5）老年新型冠状病毒肺炎普通型，以虚人新感疫毒辨证，宜益气扶正，清热化湿，迅速截断病势。推荐基础处方：生黄芪15g，生晒参10g（或西洋参10g），荆芥9g，苍术15g，广藿香9g，金银花15g，虎杖20，芦根30g，丹皮9g，生甘草9g。
（6）老年新型冠状病毒肺炎重型、危重型，宜尽早清肺通腑，解毒凉血。推荐基础处方：炙麻黄10g，苦杏仁10g，生石膏30-90g（先煎），金银花20g，知母10g，浙贝母15g，全瓜蒌30g，葶苈子15g，赤芍15g，玄参20g，生地30g，生大黄6-9g（后下）。

2.老年新型冠状病毒肺炎中医救治要点
老年人往往正气不足，脏腑虚损，气血失畅，基础疾病较多，感染疫疠邪气后病情容易迅速加重，在祛邪同时，应注意保护正气，益气活血，健脾补肾。临证要首先及时辨清疾病的类型、状态和缓急，围绕“紧急对症治标”和“缓和保护正气”两个方面。处理好邪正之间的关系，或祛邪为主辅以扶正，或扶正祛邪并重，或扶正固脱救逆为主，抓住主要症状和核心病机,确定好中西医结合临床救治策略。在用药时机上应体现“早”“快”，在治疗策略上应体现“通”“清”“托”等关键要素，注重调节机体整体状态。口服或鼻饲用药的同时，应特别重视急救中药注射剂的选用，及时扭转危重趋势。
特别强调的是在普通型、重型、危重型推荐处方基础上，结合本共识老年新型冠状病毒肺炎和基础疾病中医救治工作要点内容，辨证论治，灵活加减应用。具体要点如下：
（1）高热不退辨证以实证为主者，宜尽早凉血解毒通腑。可选择加用：黄芩30g，黄连6g，升麻30g，青蒿30g，水牛角30g（先煎），丹皮（或丹参）30g等。中成药：紫雪散，每次1.5-3g，每日2次，口服；或安宫牛黄丸，每次1-3丸，每日2-3次，温化后口服；或羚羊角粉0.6g，每日2-3次，口服；痰热清注射液40mL，每日2次，静脉滴注；或热毒宁注射液20mL，每日2次，静脉滴注。
针灸选穴：大椎，曲池。
（2）神昏不清者，宜辨虚实。虚证者应顾护津液，益气养阴，可选择加用生晒参10g（或西洋参10g），或粉剂冲服。中成药：生脉注射液20-60mL，每日2次，静脉滴注。痰热实证者，可选择加用：菖蒲12g，远志9g，郁金15g，胆南星15g，天竺黄15g等。中成药：醒脑静注射液20mL，每日2次，静脉滴注。内闭外脱危象者，芳香开窍宜苏合香丸，每次1-2丸，每日2-3次；清热开窍宜安宫牛黄丸，每次1-3丸，每日2-3次；开窍镇惊宜局方至宝丸，每次1丸，每日2-3次。温化后口服或鼻饲。
针灸选穴：人中、劳宫、中冲，点刺或浅刺。
（3）大便不通者，宜尽早通便，肺肠同治，宜分清虚实。虚证可选择加用：全瓜蒌30g，火麻仁30g，厚朴20g，口服或鼻饲。实证可选择加用：生大黄10-30g（后下），厚朴20g，枳实20g，芒硝10g（溶化），口服或鼻饲。灌肠方：生大黄30g（后下），厚朴20g，枳实20g，芒硝10-30g（溶化），直肠滴注。或大黄粉10-30g，冲服。
针灸选穴：支沟，照海，天枢。
（4）痰粘难咯者，宜清热化痰，理气散结。可选择加用：蒲公英30g，麦冬30g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，桔梗9g，竹沥水30mL（兑服）等。顽痰加皂角刺15g，胆南星6g。中成药：痰热清注射液40mL，每日2次，静脉滴注。
针灸选穴：天突，丰隆，尺泽。
（5）肺部影像学渗出加重者，当配合清热活血治法。在重型危重型推荐处方基础上可选择加用：金荞麦30g，鱼腥草30g，黄芩15g，桑白皮15g，炙苏子15g,马鞭草30g，鬼箭羽15g，地龙15g等。中成药：血必净注射液100mL，每日2次，静脉滴注；痰热清注射液40mL，每日2次，静脉滴注。
（6）舌苔垢腻持续不退，见胸闷呕恶，头痛烦躁，气机不畅者，为邪入膜原之象，宜透达膜原，疏通气机，可选择加用：槟榔12g，厚朴12g，草果9g，芍药15g，黄芩15g，生薏苡仁30g，砂仁6g（后下），肉豆蔻6g（后下）等。
（7）气虚明显者，应尽早补气以助达邪。宜重用黄芪30-60g，可选择加用党参15g或太子之参30g，气虚重者，予独参汤，可选择加用西洋参15-60g（阴虚津亏者重用），或生晒参15-60g，或红参15-60g等，必要时可选择加用山参4-6g等水煎口服或减量研粉冲服。肾元亏虚甚者，可选择加用山茱萸15-30g，熟地15-30g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，炙乌梅6-9g等，或加用附桂八味丸（金匮肾气丸）与汤药共煎。阳虚欲脱者，可选择加用参附汤、参附龙牡汤、四逆汤类核心药味。中成药：生脉注射液20-60mL，每日2次，静脉滴注；血压不稳者，予参附注射液20-60mL，每日2次，静脉滴注；虚盛必兼瘀，予血必净注射液100mL，每日2次，静脉滴注。
针灸选穴：足三里，气海，中脘。
（8）脾胃虚弱者，用药慎用苦寒，必要时选用甘寒之品。同时重视饮食调养，宜醒脾健脾运脾。可选择加用香砂六君丸、健脾丸、补中益气丸核心药味，或口服丸药。
针灸选穴：足三里，内关。

3.老年新型冠状病毒肺炎的基础疾病中医救治要点
新型冠状病毒肺炎合并基础疾病，应新病宿疾并重，但要分清主次，更关注治疗基础疾病。在辨证论治时可以先证治疗，截断病势，维护住脏腑基本功能。应加强老年相关基础护理和基础疾病护理，保证每日营养物质摄取，保持大便通畅，避免误吸等。具体要点如下：
（1）慢性肾功能不全者，宜益气温阳、活血通腑。重用黄芪30-90g，可选择加用：炮附子12g，柴胡12g，葛根15g，川芎12g，僵蚕12g，益母草30g，丹参30g，制大黄9g（后下）。
（2）慢性心功能不全者，宜益气温阳、活血利水。可选择加用：人参15g，制附子15g，桂枝12g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻15g，益母草30g，丹参30g。
（3）脑血管疾病后遗症者，宜补气活血通络。可选择加用补阳还五汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤、大活络丹中的核心药味。
以上建议仅供临床参考使用。三因制宜，把握标本，辨证施治。同时，根据补液和出入量限制，调整给药方案。针刺治疗采用套管针，采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。