患左肺上叶错构瘤理赔遭拒
2020年2月，廖勇（化名）在某保险公司处投保了医疗险一份。其于2021年9月由于胸痛前往当地医院做检查，诊断为左肺上叶占位性病变、左肺上叶泡性肺气肿。之后转院进行进一步检查，诊断为左肺上叶错构瘤、左肺上叶肺大泡，随后住院进行手术治疗。出院后廖勇根据保险合同条款去保险公司索赔，但保险公司以“先天性畸形、变形或染色体异常”为由拒绝理赔。无奈之下诉至法院。
先天性畸形责任免除拒赔
庭审中，被告保险公司辩称原告廖勇的临床诊断为：左肺上叶错构瘤、左肺上叶肺大泡、高血压病。该病情属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中确定的“先天性畸形、变形或染色体异常”。我公司依据涉案保险合同利益条款第六条第十五项的约定，不承担此次事故的保险责任。
证据不足，按约赔偿
被告抗辩原告所患疾病为世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）中确定的“先天性畸形、变形或染色体异常”疾病，根据保险条款第六条第十五项之约定，属于条款约定的责任免除范围。对此本院分析：
一、原告就诊医院病历及诊断证明书未体现原告所患疾病属于保险条款第六条第十五项约定免责条款范围。
二、被告亦未向法庭提交证据证明其主张。根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。”
综上，法院判决被告保险公司向原告支付医疗费保险金13,527.44元
2020年2月，廖勇（化名）在某保险公司处投保了医疗险一份。其于2021年9月由于胸痛前往当地医院做检查，诊断为左肺上叶占位性病变、左肺上叶泡性肺气肿。之后转院进行进一步检查，诊断为左肺上叶错构瘤、左肺上叶肺大泡，随后住院进行手术治疗。出院后廖勇根据保险合同条款去保险公司索赔，但保险公司以“先天性畸形、变形或染色体异常”为由拒绝理赔。无奈之下诉至法院。
先天性畸形责任免除拒赔
庭审中，被告保险公司辩称原告廖勇的临床诊断为：左肺上叶错构瘤、左肺上叶肺大泡、高血压病。该病情属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中确定的“先天性畸形、变形或染色体异常”。我公司依据涉案保险合同利益条款第六条第十五项的约定，不承担此次事故的保险责任。
证据不足，按约赔偿
被告抗辩原告所患疾病为世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）中确定的“先天性畸形、变形或染色体异常”疾病，根据保险条款第六条第十五项之约定，属于条款约定的责任免除范围。对此本院分析：
一、原告就诊医院病历及诊断证明书未体现原告所患疾病属于保险条款第六条第十五项约定免责条款范围。
二、被告亦未向法庭提交证据证明其主张。根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。”
综上，法院判决被告保险公司向原告支付医疗费保险金13,527.44元
