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流感的诊断及治疗

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流感是一种由病毒引起的急性呼吸道感染,可引起发热、鼻炎、咳嗽、头痛、全身不适等症状。在大流行期间该病可以导致死亡,尤其是高危人群(如:高龄、心肺功能不全或晚期妊娠的孕妇)。在大流行期间,即使是健康的青年患者也可能会死亡。诊断依据当地疫情和临床来判断。年龄≥ 6 个月且没有禁忌症的所有人应每年接种流感疫苗。抗病毒治疗大概能够缩短1天的病程。对于有高危患者应当考虑进行抗病毒治疗。
流感的诊断
• 临床评估
• 有时快速抗原或常规逆转录酶聚合酶链(RT-PCR)检测
• 严重呼吸道症状的患者予以脉搏血氧饱和度测定以及胸片检查
根据《默沙东诊疗手册》的表述,如果在流感流行区患者具有典型的临床症状就可以诊断流感。
尽管许多快速诊断分子测试(抗原检测测试)是可用的,并且大多数具有良好的特异性,但它们的敏感性差异很大,通常对患者管理没有什么帮助。 当结果会影响到临床用药方案的制订时,需进行诊断试验。
反转录聚合酶链反应(RT-PCR [polymerase chain reaction])检测极具敏感性和特异性,可用于鉴定流感类型和亚型。 如果可以快速获得该检测结果,则可用于选择适当的抗病毒治疗; 当怀疑住院患者感染流感时,也应这样做,因为通常需要抗病毒治疗。而且,这些测试可以防止不必要的抗菌药物使用,且识别特定流感病毒对于控制感染很重要。 这些试验对于发现暴发的呼吸道疾病是否为流感也非常有用。
鼻咽部拭子和吸出的痰液培养结果需要数天时间,对于决定患者的治疗方案无帮助。
患者如果出现下呼吸道症状和体征,如:呼吸困难、缺氧或者肺部啰音时需进行胸部X线检查以排除肺炎。 原发性流感肺炎表现为肺部弥散性间质性渗透改变或者急性呼吸窘迫综合征。 继发性细菌性肺炎则更像大叶性或节段性肺炎。


1楼2023-03-19 21:30回复
    流感的治疗
    • 对症治疗
    • 有时予以抗病毒治疗
    大多数流感患者的治疗一般都为对症处理,包括休息、多饮水、必要时可以使用解热镇痛药物,但是,避免给18岁以下患者使用阿司匹林。并发细菌感染选用适当的抗菌药物。
    治疗流感的药物
    在起病1~2天内使用抗病毒药物可以缩短发热的时间,减轻症状,缩短病程。一般对于高危人群(包括所有住院患者)出现流感样症状时推荐给予抗病毒治疗,其依据为早期治疗可防止这一人群中出现并发症。
    治疗流感的药物包括:
    • 奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦(神经氨酸苷酶抑制剂)
    • Baloxavir(核酸内切酶抑制剂)
    根据《默沙东诊疗手册》的表述,神经氨酸苷酶抑制剂可干扰流感病毒自感染的细胞中释放,从而阻断感染的扩散。
    核酸内切酶抑制剂Baloxavir通过阻断病毒RNA转录来干扰病毒复制。它对甲型和乙型流感具有活性,如果对神经氨酸酶抑制剂产生抗药性,则可能是重要的新治疗选择。
    扎那米韦是吸入给药,的剂量为2喷(10mg)每日2次,可用于成人和7岁及以上的儿童。如果患有反应性气道疾病的患者尽量不用扎那米韦,因为吸入用药会导致支气管痉挛;还有一些患者无法使用吸入装置。
    奥司他韦剂量是75mg口服,每日2次(大于12岁的患者)。可用于1岁以上的小儿患者,剂量相对要减少。奥司他韦可造成临时的恶心及呕吐。奥司他韦可降低儿童的中耳炎发病,但是没有其他的数据能够清楚的说明其对流感的治疗能够防止并发症。
    帕拉米韦 静脉给药为单剂量,可用于2岁以上不能耐受口服或吸入药物的患者。关于其用于乙型流感的研究非常有限。
    巴洛沙韦 ≥12岁的患者,体重40至80kg的患者口服单剂40mg;> 80kg的患者单剂80mg。可用于症状持续≤48小时、无流感并发症的≥12岁的患者以及健康人或并发症 高风险的患者。
    金刚烷类(金刚烷胺和金刚乙胺)曾被使用;但是,当前和最近传播的流感病毒中有99%以上对金刚烷类有抗药性,因此目前不建议使用这些药物进行治疗。 金刚烷类可阻断M2离子通道,以此来阻止病毒进入细胞。仅对A型流感病毒有效(B型流感病毒缺少M2蛋白)。


    2楼2023-03-19 21:31
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