王素梅团队:中医古籍对孤独症谱系障碍的相关论述
李炜 1 李钰萍 2 张凯文 2 余斯雅 2 苏琪 1 李小玉 3 王素梅 4*
（1.北京中医药大学第一临床医学院 北京 100029；2.北京中医药大学中医学院 北京 102488；3.北京中医药大学护理学院 北京 102488；4.北京中医药大学东方医院 北京 100078）
摘 要
孤独症谱系障碍是广泛性的发育障碍类疾病的一个亚型，众多医家对其均有论述，却无系统的关于孤独症的古代文献论述。本文通过运用“中华医典”软件及人工查阅古代文献资料将其筛选整理，分别从孤独症的病因病机和治疗方法两方面进行归纳总结。
关键词 孤独症；中医古籍；病机；治疗
中图分类号：R272.6 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2020）01-0151-03
孤独症谱系障碍（自闭症）是广泛性的发育障碍类疾病的一种亚型，起病于婴幼儿时期，主要有不同程度的社交能力障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等表现[1]。目前，临床上西医主要的治疗干预方法有教育训练、西药治疗和综合疗法，美国食品药品监督管理局也对利培酮和阿立哌唑通过认证，将其用于临床儿童孤独症的治疗，但长期使用易导致多系统的损害[2-3]。相比西医疗法，中医从症状表现入手，辨证论治，疗效显著。现如今众多医家对孤独症的治疗思路各有千秋，并列举一些古代文献作为支持，古代医籍中虽没有与孤独症相应的病名，但对“呆痴”“胎弱”“语迟”等的论述与现代孤独症的临床表现相似。
通过使用“中华医典”检索软件，以“心神”“脑神”“五迟”“语迟”“胎弱”“无慧”“童昏”“呆痴”“不慧”“独语”作为关键词，搜索并归纳总结古籍中对孤独症的论述，为中医临床治疗孤独症提供文献支持，现报道如下。
1 古籍中对孤独症病因病机的阐述
孤独症的病位在脑，与心、肾、脾、肝有着密切关系[4-5]，根据古代医籍记载，病机有以下几类。
1.1 心气不足
1.1.1 舌体失养，言语障碍
孤独症患者常有言语发展迟缓、语言重复、语音异常等症状，而舌是语言形成的重要器官[6]。《灵枢·五阅五使》言：“舌者，心之官也。”心之五窍在舌，心气充盛，通于舌，舌体才能柔软灵活，言语流利。因此，孤独症患者的言语障碍与心有着密切关系。《诸病源候论》云：“人之五脏、以心之声为言。”《医宗说约》云：“语迟皆因心不足。”《小儿药证直诀》中薛己注文言：“有心气虚而不能言语，用玄参汤、补中益气汤培养之。”这些文献都指出这一关系。
1.1.2 使道不通，神失所舍
《素问·灵兰秘典论》云：“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”王冰注释“使道”为“神气行使之道”。《灵枢·天年》云：“神气舍心，魂魄必俱，乃成为人。”
因此有学者认为五藏神（神魂魄志意）与五官神窍的“神气行使之道”是由心神驱使和支配的[7]。神是精气的外在表现，精气是神的物质基础，五脏六腑之精气皆上注于目，因此，眼睛的神情状态可以很好地反映神与精气的充沛程度。而心经之支者，从心系上挟咽，系目系，正如《灵枢·大惑论》“目者心之使也，心者神之舍也”与《伤寒明理论》“火之精为神，目者心之使也，神所寓焉”所言，两目受心役使。因此，心气不足，藏神无权，使道不通，五官神窍失去濡养，目失所使，故心气不足会导致孤独症患者出现目不识人、目光回避接触、呼之不应的症状。《医法圆通》记载：“心气不足为病者，其人少神。”可见孤独症患者表现出目光呆滞、无神、表情淡漠的症状与其心气不足也有一定关系。
1.1.3 心神失养，言行失常
《灵枢·邪客》曰“：心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》曰“：心者，君主之官也，神明出焉。”《类经》中有“心虚则神乱也”“心主火，其藏神，受肝邪之寒逆，故神乱而为狂”的记载。人体精气、津液、血等物质的新陈代谢及脏腑形体官窍的机能活动，均须受神的调控和主宰。心主神智，若心气充沛，功能正常，则神智清晰、思维灵敏、反应敏捷；而心神失养，则会出现表情淡漠、行为怪异、反应迟钝等症状。
1.2 心气失和
《太平圣惠方》中指出母亲在怀孕过程中受到惊邪之气，内传于胎儿，邪气乘心，心气失和，心神失养，不能濡养舌体，出生后出现言语发育障碍。现代研究发现，孕期有多种影响因素可能影响胎儿大脑神经发育，如孕期子宫感染、接触化学物质、环境污染等[8]，皆可归于“惊邪之气”。《诸病源候论》中所言“夫小儿四五岁不能语者，由在胎之时，其母卒有惊怖，内动于儿脏，邪气乘其心，使心气不和故也”，便指出这一病机。
1.3 肾气亏虚
1.3.1 肾气不足，言语迟发
《黄帝内经素问集注》曰：“肾为生气之原，音声由肾气之所发。”足少阴肾经“循喉咙，挟舌本”，故肾气充沛，言语声音才可由肾气发出；先天禀赋不足，则言语迟发。肾气由肾精所化，推动、调控着人体生长发育和脏腑功能活动。《灵枢·本神》云：“生之来谓之精。”肾精禀受于父母先天之精，父母的肾精充盛与否是决定幼儿肾气强弱的关键。在文献中多有记载这一观点。《幼科发挥》记载：“父母强者，生子亦强，父母弱者，生子亦弱。”《张氏医通》云：“有禀父肾气不足而言迟者。”《齐氏医案》中亦指出“母火衰者，子必从幼有肾虚证，如齿迟、行迟、语迟皆先天不足”。可见，言语迟发与先天禀赋不足有关，更与父母之肾气强弱有着重要关系。
1.3.2 肾精亏虚，脑髓失充
《素问·六节脏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”《素问·脉要精微论》载“头者精明之府”“骨者髓之府”。《灵枢·本神》云：“肾藏精，精舍志。”这些便是现代“肾藏精主骨生髓”的理论源头。《中西汇通医经精义》曰：“肾精生髓由脊上行以入于脑，是为髓海在头者名脑。”《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾藏精，精生髓，髓上聚成脑，故“脑为髓之海”，肾精充盛则脑髓充盈。《医学衷中参西录》指出“人之全体运动皆脑髓神经司之”。脑主人体的生命活动、感觉运动及精神意识思维活动。若孤独症患者禀赋不足或母婴期间受邪或后天失养等，致肾精亏虚无以化生脑髓，使神明用之不足，元神无以滋养，则会出现神志异常，或伴有智力、理解力低下的表现。
1.4 内生痰浊
《顾松园医镜》记载：“或叫呼异常及成瘫痪种种怪症，皆痰之所为。”近现代医家认为怪病多责于痰。痰为浊物，随气机升降而无处不到，痰液留聚形成顽痰，蒙蔽心窍，则智慧难开，扰乱神明，则神志异常，因此出现神乱、少神、目滞、不语等症状。《本草汇言》言：“心有伏痰，则惊悸神乱而不宁矣。”《类证治裁》也指出“惊则神出于舍，舍空液聚，痰涎着于包络之间，神不得归”。
《景岳全书》中指出“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”。脾主运化，脾气虚弱，运化无力，致水湿停留。肾主水，全身津液赖以肾阳的温煦作用而蒸腾气化，布散全身，炉中无火，则气化失司，推动乏力，顽痰内伏，故总结道“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾”。《医法圆通》中载“真阳衰于上，不能统摄在上之津液”。另外肝主疏泄，通利水液运行，故认为痰浊生成与肝、肾、脾三脏有着密切关系。小儿常表现为肝有余而脾不足，脾失健运，则内生痰浊，痰蒙清窍，脑窍心神失养，故孤独症患儿常常出现唾液湿衣、吐涎不止的现象。《素问·宣明五气篇》中“脾为涎，肾为唾”很好地解释了这一点。王素梅教授认为祛痰为治标，健脾才治本，提出扶土抑木法治疗孤独症[9]。
1.5 肝失疏泄
1.5.1 阴亏阳亢，情志失常
《素问·脏气法时论》指出“肝木喜条达，而恶抑郁”。情绪急躁易怒的现象在孤独症患者身上是易见的。《素问·生气通天论》云：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”肝五志在怒，肝阴亏虚，阴不敛阳，或肝火上炎均可导致狂躁易怒的症状。肝脏的阴亏阳亢又与肾精不足息息相关。《灵素节注类编》提出“肝肾同源”的理论，不仅包括“肾藏精，肝藏血”，精血之间相互转化的思想，更多的是肝肾共同调护先天之精，参与调节人体后天生长发育。即如《医宗必读》所言“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾”。孤独症病例先天禀赋不足，肾精亏虚而肝失滋养，故肝阳亢扰于上，出现躁狂的表现。
1.5.2 清阳不升，脑窍失养
朱丹溪在《格致余论》中指出“司疏泄者，肝也”。肝主疏泄，条畅气机以助脾升清，《血证论》中载“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。“清阳出上窍”，肝失疏泄，则脾气不升，无法将水谷精微上输，脑窍失养，因此孤独症患儿智力、语言、动作发育迟缓。“目为肝之窍”，孤独症患儿出现目不识人、目光回避的表现亦与之有关。此外，郭佳认为很多孤独症患儿同时表现胃肠道消化功能异常和睡眠障碍，与肝失疏泄有关[10]。肝失疏泄，木旺乘土，脾胃运化功能减弱，故易出现腹胀、腹泻等症状。气滞郁而化火，热扰心神是患儿出现睡眠障碍的最主要原因。
2 古籍中对孤独症治疗方法的阐述
2.1 本草文献记载
《证类本草》记载：“社坛余胙酒，治孩儿语迟。”社坛为祭司土神之坛，余胙意为祭祀所余之肉，从现代看来用“社坛余胙酒”治疗语迟有一定的巫医和祭祀之意。《太平圣惠方》中指出“上用赤小豆捣罗为末。以酒和涂于舌上即语。神效”。《本草纲目》中记载治疗语迟的药物有“百舌鸟（炙食），伯劳踏枝（鞭之）”。《淮南子时则》称百舌鸟可以“变易其声，以效百鸟之名”，伯劳有“当万物不能鸣时而独能鸣”的特征，故认为二者可治疗言语发育障碍。
2.2 方剂文献记载
2.2.1 调元散类方
《寿世保元》《活幼心书》中论述调元散可用于“小儿禀受元气不足语迟行迟”的治疗。调元散由八珍汤加干山药、白茯神、石菖蒲、炙黄芪组成，益气养血、健脾养心、滋肾填精、开窍益智，对于先天不足、心脾两虚、脑髓失养导致的语迟、胎弱、无慧有较好的疗效。同时，该书提到服用调元散时应“婴儿乳母同服”，这说明古代人们早已认识到，母亲服用的药物可以通过乳汁传递给小儿。实验显示，对智力低下患儿予以口服中药汤剂调元散治疗，三个月后，总有效率达 90.9%，比口服复方吡拉西坦脑蛋白水解物片的对照组高出 21.2%[11]。《医宗说约》《儿科要略》中对调元散的记载与上述相同。而《幼科释谜》中去石菖蒲加石膏。
2.2.2 芍药散类方
《太平圣惠方》记载芍药散可用于“治小儿心气不足，舌本无力，令儿语迟”。犀角屑、黄芪、赤芍药、槟榔、甘草组成的芍药散，入心经，补心气，通于舌纠正小儿言语迟发。《普济方》中对其亦有相同记载。
2.2.3 菖蒲丸类方
《太平圣惠方》中记载菖蒲丸可以“治小儿五六岁不语者”。由石菖蒲、人参、黄连、丹参、麦冬、天冬、赤石脂组成的菖蒲丸中，除天冬外其他药物皆入心经，可治疗心气不足、舌体无力而致的语言蹇涩难出。《阎氏小儿方论》《圣济总录》等书中记载的菖蒲丸组成方药与之相同。
另有一种菖蒲丸，组方与上述略有差别，但治疗思路相近。
记载在《普济方》《直指小儿》等书中的菖蒲丸由远志、川芎、当归、人参、石菖蒲、麦门冬、滴乳香、朱砂八味药物组成，用于治疗“四五岁长，犹不能言”。《冯氏锦囊秘录》命名这一组方药为补心菖蒲丸。
《普济方》中另有记载菖蒲丹，也可治“小儿数岁不语”。菖蒲丹中用黄芪、人参入心经，补心气，纠正言语发育障碍，黄连和桂心配伍组成交泰丸，再加入酸枣仁养心安神，可用于患儿睡眠障碍的治疗，远志与石菖蒲配伍可豁痰开窍、醒神益智，王素梅教授认为二者为治疗孤独症的要药[12]，以上七味药物相互配合，用于治疗孤独症，疗效显著。
2.2.4 地黄丸类方
《钱氏小儿直诀》载有“地黄丸治肾虚解颅，或行迟、语迟等症”。《幼幼新书》中有“又有病后肾虚不语者。宜兼服钱氏地黄丸”的论述。地黄丸补益肝肾，可治疗先天不足、肾虚精亏而致小儿出生后胎弱、无慧、言语发声迟缓等症状。《兰台轨范》中也有相同的记载。薛伯寿老师以“神不足”为辨证要点，如目光无神，运用地黄丸治疗儿童先天不足、发育不良[13]。
《本草经解》中记载的都气汤即地黄丸加五味子，可用于治疗“补肾真阴，及小儿行语迟”。《慈幼便览》中用地黄丸加鹿茸、五味子补益肝肾，治疗语迟。《医贯》中记载肾气丸可用于“先天母气之肾衰”而致小儿先天禀赋不足出现的胎弱、语迟、呆病等症状的治疗，肾气丸为地黄丸加附子、桂枝。《神仙济世良方》中载有用地黄丸去泽泻、山药，加麦冬、五味子等滋阴药物治疗阴虚语迟。
2.2.5 其他方剂
《张氏医通》中有用补中益气汤、七味白术散等方治疗小儿脾胃不足导致的胎弱、语迟的论述。《张氏家传》中用酸枣仁、柏子仁各半两，郁李仁、人参各一两“治小儿不语”。《太平圣惠方》中称鸡头丸可用于治疗“小儿诸病后，六七岁不能语”。
《幼科指掌》中菖蒲参麦丸对小儿语迟也可取得很好疗效。
2.3 外治法文献记载
2.3.1 浴体法
《明医指掌》中指出“胎弱，生下面无神气……目无精光。肥、瘦并用浴体法”。用天麻、蝎梢、朱砂、麝香、白矾、青黛、乌蛇肉、桃枝、桃叶同煎，煮水温浴。《卫生总微》称之天麻浴汤，《御药院方》则称浴体法为浴体天麻散。《婴童百问》《幼幼新书》等书也认为用浴体法可治疗新生儿先天禀赋不足之症。
2.3.2 针灸
《幼幼新书》中载“《庄氏集》腧穴灸法：四五岁不语，灸两足踝上各三壮”。按其描述，或为三阴交，灸此可健脾益血、调补肝肾，亦能安神。另外《幼幼新书》有“灸心俞三壮”治疗小儿语迟的记载，心俞穴主治心与神志病变，灸心俞可补心气、通于舌，纠正语言障碍。《针灸大全》中有“神门去心性之呆痴”“用大钟治心内之呆痴”的记载，神门穴归心经，大钟穴归肾经，由此可从心肾论治孤独症。
3 结 语
中医古籍中指出孤独症症状与心、肾、脾、肝有着密切关系，认为心气不足、心气失和、肾气亏虚、内生痰浊、肝失疏泄是导致言语障碍、脑窍失养、神志异常、情志失常的关键。
医籍中还记载了许多孤独症相关症状的治疗方法，包括本草、方剂类及外治法。通过对中医古籍中的相关内容进行整理归纳，可发现，中医多从养心、补肾、健脾、疏肝思路出发治疗孤独症谱系障碍，为中医治疗孤独症的进一步研究提供古代文献依据及研究思路。
李炜 1 李钰萍 2 张凯文 2 余斯雅 2 苏琪 1 李小玉 3 王素梅 4*
（1.北京中医药大学第一临床医学院 北京 100029；2.北京中医药大学中医学院 北京 102488；3.北京中医药大学护理学院 北京 102488；4.北京中医药大学东方医院 北京 100078）
摘 要
孤独症谱系障碍是广泛性的发育障碍类疾病的一个亚型，众多医家对其均有论述，却无系统的关于孤独症的古代文献论述。本文通过运用“中华医典”软件及人工查阅古代文献资料将其筛选整理，分别从孤独症的病因病机和治疗方法两方面进行归纳总结。
关键词 孤独症；中医古籍；病机；治疗
中图分类号：R272.6 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2020）01-0151-03
孤独症谱系障碍（自闭症）是广泛性的发育障碍类疾病的一种亚型，起病于婴幼儿时期，主要有不同程度的社交能力障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等表现[1]。目前，临床上西医主要的治疗干预方法有教育训练、西药治疗和综合疗法，美国食品药品监督管理局也对利培酮和阿立哌唑通过认证，将其用于临床儿童孤独症的治疗，但长期使用易导致多系统的损害[2-3]。相比西医疗法，中医从症状表现入手，辨证论治，疗效显著。现如今众多医家对孤独症的治疗思路各有千秋，并列举一些古代文献作为支持，古代医籍中虽没有与孤独症相应的病名，但对“呆痴”“胎弱”“语迟”等的论述与现代孤独症的临床表现相似。
通过使用“中华医典”检索软件，以“心神”“脑神”“五迟”“语迟”“胎弱”“无慧”“童昏”“呆痴”“不慧”“独语”作为关键词，搜索并归纳总结古籍中对孤独症的论述，为中医临床治疗孤独症提供文献支持，现报道如下。
1 古籍中对孤独症病因病机的阐述
孤独症的病位在脑，与心、肾、脾、肝有着密切关系[4-5]，根据古代医籍记载，病机有以下几类。
1.1 心气不足
1.1.1 舌体失养，言语障碍
孤独症患者常有言语发展迟缓、语言重复、语音异常等症状，而舌是语言形成的重要器官[6]。《灵枢·五阅五使》言：“舌者，心之官也。”心之五窍在舌，心气充盛，通于舌，舌体才能柔软灵活，言语流利。因此，孤独症患者的言语障碍与心有着密切关系。《诸病源候论》云：“人之五脏、以心之声为言。”《医宗说约》云：“语迟皆因心不足。”《小儿药证直诀》中薛己注文言：“有心气虚而不能言语，用玄参汤、补中益气汤培养之。”这些文献都指出这一关系。
1.1.2 使道不通，神失所舍
《素问·灵兰秘典论》云：“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”王冰注释“使道”为“神气行使之道”。《灵枢·天年》云：“神气舍心，魂魄必俱，乃成为人。”
因此有学者认为五藏神（神魂魄志意）与五官神窍的“神气行使之道”是由心神驱使和支配的[7]。神是精气的外在表现，精气是神的物质基础，五脏六腑之精气皆上注于目，因此，眼睛的神情状态可以很好地反映神与精气的充沛程度。而心经之支者，从心系上挟咽，系目系，正如《灵枢·大惑论》“目者心之使也，心者神之舍也”与《伤寒明理论》“火之精为神，目者心之使也，神所寓焉”所言，两目受心役使。因此，心气不足，藏神无权，使道不通，五官神窍失去濡养，目失所使，故心气不足会导致孤独症患者出现目不识人、目光回避接触、呼之不应的症状。《医法圆通》记载：“心气不足为病者，其人少神。”可见孤独症患者表现出目光呆滞、无神、表情淡漠的症状与其心气不足也有一定关系。
1.1.3 心神失养，言行失常
《灵枢·邪客》曰“：心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》曰“：心者，君主之官也，神明出焉。”《类经》中有“心虚则神乱也”“心主火，其藏神，受肝邪之寒逆，故神乱而为狂”的记载。人体精气、津液、血等物质的新陈代谢及脏腑形体官窍的机能活动，均须受神的调控和主宰。心主神智，若心气充沛，功能正常，则神智清晰、思维灵敏、反应敏捷；而心神失养，则会出现表情淡漠、行为怪异、反应迟钝等症状。
1.2 心气失和
《太平圣惠方》中指出母亲在怀孕过程中受到惊邪之气，内传于胎儿，邪气乘心，心气失和，心神失养，不能濡养舌体，出生后出现言语发育障碍。现代研究发现，孕期有多种影响因素可能影响胎儿大脑神经发育，如孕期子宫感染、接触化学物质、环境污染等[8]，皆可归于“惊邪之气”。《诸病源候论》中所言“夫小儿四五岁不能语者，由在胎之时，其母卒有惊怖，内动于儿脏，邪气乘其心，使心气不和故也”，便指出这一病机。
1.3 肾气亏虚
1.3.1 肾气不足，言语迟发
《黄帝内经素问集注》曰：“肾为生气之原，音声由肾气之所发。”足少阴肾经“循喉咙，挟舌本”，故肾气充沛，言语声音才可由肾气发出；先天禀赋不足，则言语迟发。肾气由肾精所化，推动、调控着人体生长发育和脏腑功能活动。《灵枢·本神》云：“生之来谓之精。”肾精禀受于父母先天之精，父母的肾精充盛与否是决定幼儿肾气强弱的关键。在文献中多有记载这一观点。《幼科发挥》记载：“父母强者，生子亦强，父母弱者，生子亦弱。”《张氏医通》云：“有禀父肾气不足而言迟者。”《齐氏医案》中亦指出“母火衰者，子必从幼有肾虚证，如齿迟、行迟、语迟皆先天不足”。可见，言语迟发与先天禀赋不足有关，更与父母之肾气强弱有着重要关系。
1.3.2 肾精亏虚，脑髓失充
《素问·六节脏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”《素问·脉要精微论》载“头者精明之府”“骨者髓之府”。《灵枢·本神》云：“肾藏精，精舍志。”这些便是现代“肾藏精主骨生髓”的理论源头。《中西汇通医经精义》曰：“肾精生髓由脊上行以入于脑，是为髓海在头者名脑。”《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾藏精，精生髓，髓上聚成脑，故“脑为髓之海”，肾精充盛则脑髓充盈。《医学衷中参西录》指出“人之全体运动皆脑髓神经司之”。脑主人体的生命活动、感觉运动及精神意识思维活动。若孤独症患者禀赋不足或母婴期间受邪或后天失养等，致肾精亏虚无以化生脑髓，使神明用之不足，元神无以滋养，则会出现神志异常，或伴有智力、理解力低下的表现。
1.4 内生痰浊
《顾松园医镜》记载：“或叫呼异常及成瘫痪种种怪症，皆痰之所为。”近现代医家认为怪病多责于痰。痰为浊物，随气机升降而无处不到，痰液留聚形成顽痰，蒙蔽心窍，则智慧难开，扰乱神明，则神志异常，因此出现神乱、少神、目滞、不语等症状。《本草汇言》言：“心有伏痰，则惊悸神乱而不宁矣。”《类证治裁》也指出“惊则神出于舍，舍空液聚，痰涎着于包络之间，神不得归”。
《景岳全书》中指出“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”。脾主运化，脾气虚弱，运化无力，致水湿停留。肾主水，全身津液赖以肾阳的温煦作用而蒸腾气化，布散全身，炉中无火，则气化失司，推动乏力，顽痰内伏，故总结道“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾”。《医法圆通》中载“真阳衰于上，不能统摄在上之津液”。另外肝主疏泄，通利水液运行，故认为痰浊生成与肝、肾、脾三脏有着密切关系。小儿常表现为肝有余而脾不足，脾失健运，则内生痰浊，痰蒙清窍，脑窍心神失养，故孤独症患儿常常出现唾液湿衣、吐涎不止的现象。《素问·宣明五气篇》中“脾为涎，肾为唾”很好地解释了这一点。王素梅教授认为祛痰为治标，健脾才治本，提出扶土抑木法治疗孤独症[9]。
1.5 肝失疏泄
1.5.1 阴亏阳亢，情志失常
《素问·脏气法时论》指出“肝木喜条达，而恶抑郁”。情绪急躁易怒的现象在孤独症患者身上是易见的。《素问·生气通天论》云：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”肝五志在怒，肝阴亏虚，阴不敛阳，或肝火上炎均可导致狂躁易怒的症状。肝脏的阴亏阳亢又与肾精不足息息相关。《灵素节注类编》提出“肝肾同源”的理论，不仅包括“肾藏精，肝藏血”，精血之间相互转化的思想，更多的是肝肾共同调护先天之精，参与调节人体后天生长发育。即如《医宗必读》所言“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾”。孤独症病例先天禀赋不足，肾精亏虚而肝失滋养，故肝阳亢扰于上，出现躁狂的表现。
1.5.2 清阳不升，脑窍失养
朱丹溪在《格致余论》中指出“司疏泄者，肝也”。肝主疏泄，条畅气机以助脾升清，《血证论》中载“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。“清阳出上窍”，肝失疏泄，则脾气不升，无法将水谷精微上输，脑窍失养，因此孤独症患儿智力、语言、动作发育迟缓。“目为肝之窍”，孤独症患儿出现目不识人、目光回避的表现亦与之有关。此外，郭佳认为很多孤独症患儿同时表现胃肠道消化功能异常和睡眠障碍，与肝失疏泄有关[10]。肝失疏泄，木旺乘土，脾胃运化功能减弱，故易出现腹胀、腹泻等症状。气滞郁而化火，热扰心神是患儿出现睡眠障碍的最主要原因。
2 古籍中对孤独症治疗方法的阐述
2.1 本草文献记载
《证类本草》记载：“社坛余胙酒，治孩儿语迟。”社坛为祭司土神之坛，余胙意为祭祀所余之肉，从现代看来用“社坛余胙酒”治疗语迟有一定的巫医和祭祀之意。《太平圣惠方》中指出“上用赤小豆捣罗为末。以酒和涂于舌上即语。神效”。《本草纲目》中记载治疗语迟的药物有“百舌鸟（炙食），伯劳踏枝（鞭之）”。《淮南子时则》称百舌鸟可以“变易其声，以效百鸟之名”，伯劳有“当万物不能鸣时而独能鸣”的特征，故认为二者可治疗言语发育障碍。
2.2 方剂文献记载
2.2.1 调元散类方
《寿世保元》《活幼心书》中论述调元散可用于“小儿禀受元气不足语迟行迟”的治疗。调元散由八珍汤加干山药、白茯神、石菖蒲、炙黄芪组成，益气养血、健脾养心、滋肾填精、开窍益智，对于先天不足、心脾两虚、脑髓失养导致的语迟、胎弱、无慧有较好的疗效。同时，该书提到服用调元散时应“婴儿乳母同服”，这说明古代人们早已认识到，母亲服用的药物可以通过乳汁传递给小儿。实验显示，对智力低下患儿予以口服中药汤剂调元散治疗，三个月后，总有效率达 90.9%，比口服复方吡拉西坦脑蛋白水解物片的对照组高出 21.2%[11]。《医宗说约》《儿科要略》中对调元散的记载与上述相同。而《幼科释谜》中去石菖蒲加石膏。
2.2.2 芍药散类方
《太平圣惠方》记载芍药散可用于“治小儿心气不足，舌本无力，令儿语迟”。犀角屑、黄芪、赤芍药、槟榔、甘草组成的芍药散，入心经，补心气，通于舌纠正小儿言语迟发。《普济方》中对其亦有相同记载。
2.2.3 菖蒲丸类方
《太平圣惠方》中记载菖蒲丸可以“治小儿五六岁不语者”。由石菖蒲、人参、黄连、丹参、麦冬、天冬、赤石脂组成的菖蒲丸中，除天冬外其他药物皆入心经，可治疗心气不足、舌体无力而致的语言蹇涩难出。《阎氏小儿方论》《圣济总录》等书中记载的菖蒲丸组成方药与之相同。
另有一种菖蒲丸，组方与上述略有差别，但治疗思路相近。
记载在《普济方》《直指小儿》等书中的菖蒲丸由远志、川芎、当归、人参、石菖蒲、麦门冬、滴乳香、朱砂八味药物组成，用于治疗“四五岁长，犹不能言”。《冯氏锦囊秘录》命名这一组方药为补心菖蒲丸。
《普济方》中另有记载菖蒲丹，也可治“小儿数岁不语”。菖蒲丹中用黄芪、人参入心经，补心气，纠正言语发育障碍，黄连和桂心配伍组成交泰丸，再加入酸枣仁养心安神，可用于患儿睡眠障碍的治疗，远志与石菖蒲配伍可豁痰开窍、醒神益智，王素梅教授认为二者为治疗孤独症的要药[12]，以上七味药物相互配合，用于治疗孤独症，疗效显著。
2.2.4 地黄丸类方
《钱氏小儿直诀》载有“地黄丸治肾虚解颅，或行迟、语迟等症”。《幼幼新书》中有“又有病后肾虚不语者。宜兼服钱氏地黄丸”的论述。地黄丸补益肝肾，可治疗先天不足、肾虚精亏而致小儿出生后胎弱、无慧、言语发声迟缓等症状。《兰台轨范》中也有相同的记载。薛伯寿老师以“神不足”为辨证要点，如目光无神，运用地黄丸治疗儿童先天不足、发育不良[13]。
《本草经解》中记载的都气汤即地黄丸加五味子，可用于治疗“补肾真阴，及小儿行语迟”。《慈幼便览》中用地黄丸加鹿茸、五味子补益肝肾，治疗语迟。《医贯》中记载肾气丸可用于“先天母气之肾衰”而致小儿先天禀赋不足出现的胎弱、语迟、呆病等症状的治疗，肾气丸为地黄丸加附子、桂枝。《神仙济世良方》中载有用地黄丸去泽泻、山药，加麦冬、五味子等滋阴药物治疗阴虚语迟。
2.2.5 其他方剂
《张氏医通》中有用补中益气汤、七味白术散等方治疗小儿脾胃不足导致的胎弱、语迟的论述。《张氏家传》中用酸枣仁、柏子仁各半两，郁李仁、人参各一两“治小儿不语”。《太平圣惠方》中称鸡头丸可用于治疗“小儿诸病后，六七岁不能语”。
《幼科指掌》中菖蒲参麦丸对小儿语迟也可取得很好疗效。
2.3 外治法文献记载
2.3.1 浴体法
《明医指掌》中指出“胎弱，生下面无神气……目无精光。肥、瘦并用浴体法”。用天麻、蝎梢、朱砂、麝香、白矾、青黛、乌蛇肉、桃枝、桃叶同煎，煮水温浴。《卫生总微》称之天麻浴汤，《御药院方》则称浴体法为浴体天麻散。《婴童百问》《幼幼新书》等书也认为用浴体法可治疗新生儿先天禀赋不足之症。
2.3.2 针灸
《幼幼新书》中载“《庄氏集》腧穴灸法：四五岁不语，灸两足踝上各三壮”。按其描述，或为三阴交，灸此可健脾益血、调补肝肾，亦能安神。另外《幼幼新书》有“灸心俞三壮”治疗小儿语迟的记载，心俞穴主治心与神志病变，灸心俞可补心气、通于舌，纠正语言障碍。《针灸大全》中有“神门去心性之呆痴”“用大钟治心内之呆痴”的记载，神门穴归心经，大钟穴归肾经，由此可从心肾论治孤独症。
3 结 语
中医古籍中指出孤独症症状与心、肾、脾、肝有着密切关系，认为心气不足、心气失和、肾气亏虚、内生痰浊、肝失疏泄是导致言语障碍、脑窍失养、神志异常、情志失常的关键。
医籍中还记载了许多孤独症相关症状的治疗方法，包括本草、方剂类及外治法。通过对中医古籍中的相关内容进行整理归纳，可发现，中医多从养心、补肾、健脾、疏肝思路出发治疗孤独症谱系障碍，为中医治疗孤独症的进一步研究提供古代文献依据及研究思路。
