血性腹水，即腹腔内积聚的液体中含有红细胞，呈现出红色或暗红色，是临床上一种较为严重的体征，往往预示着腹腔内存在严重的病理改变。其病因多样，涉及消化系统、循环系统、生殖系统等多个系统的疾病。本文将对血性腹水的常见病因进行深入探讨。
一、消化系统疾病
1. 肝脏疾病
肝硬化：肝硬化晚期，由于门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血，血液可经腹膜后间隙渗入腹腔，形成血性腹水。
肝癌：原发性肝癌或转移性肝癌均可因肿瘤破裂出血，或肿瘤侵犯肝包膜、腹膜，引起血性腹水。
2. 胃肠道疾病
消化性溃疡穿孔：消化性溃疡如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后，消化液及血液可流入腹腔，形成血性腹水。
急性胃肠炎伴出血：在极少数情况下，严重的胃肠炎可能导致肠道黏膜广泛出血，血液渗入腹腔。
3. 腹膜疾病
腹膜肿瘤：原发性腹膜癌或腹腔内其他器官肿瘤转移至腹膜，肿瘤表面破溃出血，可引起血性腹水。
腹膜结核：虽然结核性腹水多为渗出性，但在结核病灶侵犯血管时，也可能出现血性腹水。
二、循环系统疾病
1. 心血管疾病
心力衰竭：严重的心力衰竭可能导致体循环淤血，腹腔内毛细血管压力升高，血管壁通透性增加，红细胞渗出形成血性腹水。但这种情况较为少见，更多见于心源性水肿。
主动脉夹层破裂：虽然主动脉夹层破裂主要引起胸腔内出血，但在极少数情况下，若夹层累及腹腔动脉，也可能导致血性腹水。
三、生殖系统疾病
1. 妇科疾病
异位妊娠破裂：受精卵着床于子宫腔以外的部位，如输卵管、卵巢等，随着胚胎生长，可发生破裂出血，血液流入腹腔形成血性腹水。
卵巢肿瘤破裂或扭转：卵巢肿瘤尤其是恶性肿瘤，在生长过程中可能发生破裂或扭转，导致出血和腹水。
2. 男性生殖系统疾病
前列腺癌、睾丸癌等恶性肿瘤：这些肿瘤在晚期可侵犯腹膜或腹腔内血管，引起出血和腹水。
四、其他因素
外伤：腹部外伤如车祸、坠落等，可直接导致腹腔内脏器破裂出血，形成血性腹水。
医源性因素：腹腔手术、腹腔穿刺等操作不当，可能损伤血管，引起出血和腹水。