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痛风是一种由尿酸代谢异常引起的关节炎性疾病，常见于中老年男性及绝经后女性。以下是关于痛风的系统介绍：
### 一、发病机制
1. **尿酸代谢失衡**：血液中尿酸浓度超过饱和点（>420μmol/L），形成单钠尿酸盐晶体沉积在关节及周围组织。
2. **晶体诱发炎症**：尿酸盐结晶激活中性粒细胞，释放IL-1β等促炎因子，引发急性炎症反应。
### 二、临床表现
- **急性痛风性关节炎**：
- 典型部位：第一跖趾关节（约占50%病例）
- 发作特征：夜间突发剧痛，6-12小时达高峰，伴红肿热痛
- 病程演变：3-7天自行缓解，形成"来去如风"特点
- **慢性期表现**：
- 痛风石形成（耳轮、鹰嘴、指间关节常见）
- 关节结构破坏（X线显示"穿凿样"骨质破坏）
- 尿酸性肾结石（发生率约20%）
### 三、诊断标准（2015ACR/EULAR分类标准）
1. 必要条件：至少1次外周关节/滑囊肿胀、疼痛或压痛
2. 确诊条件：
- 关节液检出尿酸盐结晶
- 或痛风石穿刺证实含尿酸盐结晶
- 或满足临床评分≥8分（含血尿酸、发作特征、影像学等11项参数）
### 四、阶梯治疗方案
1. **急性期处理**：
- 一线药物：秋水仙碱（负荷量1.2mg，后0.6mg q1h至症状缓解）
- NSAIDs：依托考昔120mg qd（eGFR>30ml/min适用）
- 糖皮质激素：关节腔内注射（如膝关节炎时甲强龙40mg）
2. **长期降尿酸治疗**：
- 起始时机：1年内发作≥2次或存在痛风石/肾结石
- 目标值：血尿酸<360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L）
- 药物选择：
* 黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇（HLA-B*5801基因检测阴性者）
* 促排药：苯溴马隆（肾功能正常者）
* IL-1抑制剂：卡纳单抗（难治性病例）
### 五、代谢综合征管理
痛风患者常合并：
- 腹型肥胖（腰围>90cm男性，>85cm女性）
- 空腹血糖≥6.1mmol/L
- 血压≥130/85mmHg
- 甘油三酯≥1.7mmol/L
需进行综合干预，包括减重（目标BMI<24kg/m²）、限酒（乙醇摄入与痛风风险呈剂量效应关系）等。
### 六、特殊人群注意事项
- **肾功能不全者**：避免使用NSAIDs，优选小剂量秋水仙碱（0.5mg bid）
- **心血管疾病患者**：非诺贝特可兼顾降尿酸（提高尿酸清除率约15%）
- **移植术后患者**：环孢素A可能升高尿酸，需监测血药浓度
### 七、最新进展
- **双能CT**：可定量检测尿酸盐沉积量，敏感度达90%
- **尿酸氧化酶疗法**：培戈洛酶（pegloticase）用于难治性痛风，每2周静注8mg
- **肠道微生态调节**：研究发现痛风患者肠道菌群中产丁酸盐菌减少，益生菌干预可能成为辅助治疗手段
建议痛风患者建立长期随访档案，每3个月监测血尿酸及肝肾功能，通过医患共同决策制定个体化管理方案。