得病六七日,脉迟浮弱、恶风寒、手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。
首先,要确定是否只有外感能引起颈项强?
从这条中可以发现,脉浮弱而迟,风寒同恶,太阳病的典型特征。但是手足温而脉迟是一对矛盾点。
黄帝内经讲:四肢皆禀气于胃,而不得至经。必因于脾,乃得禀也。今脾病不能焉胃行其津液,四肢不得禀水谷气。从这里可以推出脉迟为脾寒,不能为胃行津液,所以胃中有热四肢温。
医反下之后出现了不能食,胁下满痛。面目身黄,小便难,颈项强这里就出现了。
面目身黄为黄疸,阳明气机不得通湿热互结于阳明。那么这里颈项强的病机是什么呢?
颈项强,强,就是僵硬不柔软,核心病机为津液濡润,造成津液不能濡润的有两种可能,一是本身津液不足,二是邪影响了津液的流通。
黄帝内经讲:诸痉项强皆属于湿。除去外感,内湿也可以引起颈项强。