克罗恩病简易知识包
1.克罗恩病是一种炎症性疾病，不是致命性疾病，网络上什么寿命10年之类的言论完全失实。根据很多相关研究，克罗恩病患者预期寿命与常人无异。
2.克罗恩病目前病因未明，但主流观点认为是遗传（易感性，不是遗传病）、免疫和环境因素共同作用所致。部分研究认为微生物因素是其中重要的发病机制，甚至是主导因素[1][2]。比较著名的是MAP（副结核分支杆菌）理论、AIEC（粘附性侵入性大肠杆菌）理论和肠道菌群理论，这三个理论目前均有药物进行临床试验。随着相关研究和实验的进展，未来甚至短期内克罗恩的病因可能就会明朗起来。
3.克罗恩病症状个性化比较突出，虽然可以覆盖从口腔到肛门的全消化道，但多数集中在回肠末端和升结肠。有研究也认为，克罗恩病应该分型，不同类型的克罗恩病可能驱动因素并不一致，比如孤立结肠型与回肠型、回结肠型在治疗上就有一定差异。
4.克罗恩病与溃疡性结肠炎虽然都是炎症性肠病，但它们不是同一种病。克罗恩病好发于回末、升结肠，并且是跳跃式分布；溃疡性结肠炎是集中在直肠、乙状结肠、降结肠等结肠后半部分，并且连续分布。克罗恩病不仅粘膜层有炎症反应，更重要的是存在粘膜下层的病变。克罗恩病与溃疡性结肠炎在治疗上也有一定差别。综合相关研究来看，二者的驱动机制很可能存在根本不同。
5.克罗恩病的主要并发症：肠道梗阻（狭窄）、肠瘘（肛瘘）。肠外表现一般危险性不高。梗阻问题主要是肠道狭窄所导致，炎性狭窄相对好处理，纤维化目前较为困难。但近年来的研究，对于肠道纤维化也取得了很多的成果，纤维化不可逆的现状有望在未来推翻[3]。肠瘘（肛瘘）通过生物制剂等药物的治疗部分可以取得很好的效果。据相关文献显示，高压氧对肛瘘也有一定的疗效（神奇吧）。
6.目前所有药物不能保证100%有效，也都存在失效风险。生物制剂方面的缓解率，由于研究文献不同，一般集中在30%-70%之间波动。抗生素利福昔明、环丙沙星等据部分研究显示，短期内也有一定的缓解率，比如对中度患者利福昔明800mg组的12周缓解率就达到62%[4][5]。但它们失效太快，副作用和耐药性问题都比较突出，目前不是主流选择。
7.克罗恩病的遗传特点。克罗恩病不是遗传病。根据相关研究，特别是一级亲属研究来看，克罗恩病遗传风险是易感性，这只是发病条件之一，并不是充分条件。据部分研究显示，易感群体中的发病概率只有1.5%左右，并且不排除其中共同生活的共有环境因素[6]。
8.克罗恩病中的环境因素。据不同研究显示，环境因素特别是微生物方面在克罗恩发病中有着重要影响。超加工食物、添加剂会破坏肠道屏障；AIEC等致病菌会诱发炎症以及纤维化等问题[7][8][9]。
9.克罗恩病的饮食管理。目前，没有研究确认通过饮食的方法可以治疗克罗恩病，但部分研究显示一些饮食方案可以帮助维持缓解，起到一定的辅助治疗作用，主要包括SCD饮食、CDED饮食、地中海饮食等等[10]。个人认为，无论何种饮食，最基础的都是天然饮食，也就是排除所有的化学添加剂，尽可能保护好已经脆弱的肠道屏障。为了减少入口的细菌负荷，可以采用白开水刷牙，少吃生食、多吃熟食。
10.行为管理。克罗恩患者应保持良好的休息习惯，早睡早起，给身体特别是肠道一个充分的自我恢复时间和条件。适当的进行体育锻炼，增强身体免疫力。根据QBECO SSI的2期临床试验，激发免疫也是可以治疗克罗恩病的，并且效果不亚于甚至超过生物制剂[11]。禁烟，包括二手烟。尽量戒酒，避免风险。
部分参考文献
[1]P Rutgeerts, K Goboes, M Peeters, M Hiele, F Penninckx, R Aerts, R Kerremans, G Vantrappen.Effect of faecal stream diversion on recurrence of Crohn's disease in the neoterminal ileum[J].Lancet.1991 Sep 28;338(8770):771-774
[2]Grégoire Chevalier, Arnaud Laveissière, Guillaume Desachy, Nicolas Barnich.Blockage of bacterial FimH prevents mucosal inflammation associated with Crohn’s disease[J].Microbiome.2021 Aug 23;9(1):176.
[3]Hon Wai Koon.A NOVEL ORALLY ACTIVE METABOLITE REVERSES CROHN'S DISEASE-ASSOCIATED INTESTINAL FIBROSIS[J].Inflammatory Bowel Diseases.2022(02):S61-S62
[4]Anca Olivia Jigaranu, Otilia Nedelciuc, Andreea Blaj, Mircea Badea, Catalina Mihai, Mircea Diculescu, Cristina Cijevschi-Prelipcean.Is rifaximin effective in maintaining remission in Crohn's disease?[J].Digestive Diseases.2014;32(4):378-83
[5]Cosimo Prantera, Herbert Lochs, Maria Grimaldi, Silvio Danese, Maria Lia Scribano, Paolo Gionchetti, Retic Study Group (Rifaximin-Eir Treatment in Crohn's Disease).Rifaximin-extended intestinal release induces remission in patients with moderately active Crohn's disease[J].Gastroenterology
. 2012 Mar;142(3):473-481.
[6]Sun-Ho Lee,Williams Turpin,Osvaldo Espin-Garcia…….Anti-Microbial Antibody Response is Associated With Future
Onset of Crohn’s Disease Independent of Biomarkers of Altered
Gut Barrier Function, Subclinical Inflammation, and Genetic Risk[J].Gastroenterology 2021;161:1540–1551.
[7]Chun-Han Lo,Neha Khandpur,Sinara Laurini Rossato…….Ultra-processed foods and risk of Crohn's disease and ulcerative colitis: a prospective cohort study[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20:e1323–e1337.
[8]Nicole L Mancini, Sruthi Rajeev, Timothy S Jayme…….Crohn’s disease pathobiont adherent-invasive E. coli disrupts epithelial mitochondrial networks with implications for gut permeability[J].Cell Mol Gastroenterol Hepatol.2021;11(2):551-571.
[9]Melissa Ellermann, Raad Z Gharaibeh, Laura Fulbright…….Yersiniabactin-Producing Adherent/Invasive Escherichia coli Promotes Inflammation-Associated Fibrosis in Gnotobiotic Il10 -/- Mice[J].Infect Immun.2019 Oct 18;87(11):e00587-19.
[10]James D Lewis, Robert S Sandler, Carol Brotherton…….A Randomized Trial Comparing the Specific Carbohydrate Diet to a Mediterranean Diet in Adults with Crohn's Disease[J].Gastroenterology
. 2021 Sep;161(3):837-852.
[11] QBECO SSI 官网实验结果
https://www.quibd.com/clinical-trial-experience-in-crohns-disease/
黑贤
已经疼了一年了，希望快出新药
